KMLE 핵심 해설
이 문제는 파종성 임균 감염증(Disseminated Gonococcal Infection, DGI)의 전형적인 임상 양상을 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 파종성 임균 감염증은 Neisseria gonorrhoeae가 혈류를 통해 전신으로 퍼져 발생하는 합병증입니다. 가장 흔한 형태는 Pathognomonic!건활막염(Tenosynovitis), 피부 발진(소수포/농포성), 다발성 관절통의 삼징후를 보이는 형태입니다. 이는 "피부-관절 증후군" 또는 "관절염-피부염 증후군"이라고도 불립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 파종성 임균 감염증의 임상 스펙트럼은 크게 두 가지입니다. 첫 번째가 정답인 삼징후를 동반한 균혈증(Bacteremic) 단계이고, 두 번째는 이후에 발생할 수 있는 화농성 관절염(Septic Arthritis) 단계입니다. 문제에서 묻는 것은 "가장 흔한 형태"이므로, 초기 균혈증 단계의 전형적인 양상인 삼징후가 정답입니다. 피부 발진은 주로 사지 말단에 생기며, 건활막염은 손목, 발목, 손가락에 호발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 화농성 관절염(Septic Arthritis) only는 파종성 임균 감염증의 후기 합병증으로 흔하지만, "가장 흔한 형태"라는 질문에는 부합하지 않습니다. ①번 심내막염과 ②번 뇌수막염은 파종성 임균 감염증의 드문 합병증입니다. ⑤번 Reiter Syndrome(반응성 관절염)은 비감염성, 자가면역성 질환으로 요도염, 결막염, 관절염의 삼중 증상을 보이지만, 임균 감염의 직접적인 파종성 합병증은 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 20대 여성이 손목과 발목의 심한 통증과 부종, 손등과 발등에 작은 농포성 발진을 주소로 내원합니다. 발열은 미약합니다. 성 접촉력이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 요도/자궁경부 도말 및 배양 또는 핵산증폭검사(NAAT)로 국소 감염을 확인합니다. 2. 파종성 감염이 의심되면 혈액 배양을 시행하지만, 양성률은 낮습니다. 3. 피부 병변, 관절액, 인두, 직장 도말에서도 배양 검사를 시도할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 정맥 주사가 1차 치료제입니다. 초기에는 정맥 주사로 시작하여 증상 호전 후 경구 항생제로 전환합니다. 성 접촉자도 반드시 검사 및 치료해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 페니실린이나 세팔로스포린에 과민반응 병력이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다. 치료 실패 시 내성균주를 고려해야 합니다.