3Ceftriaxone 500 mg IM Single Dose + Doxycycline Oral 7일✓ 정답
4Penicillin G IM Single Dose
5Ciprofloxacin Oral Single Dose
해설
Gram stain에서 GND가 관찰되면 임균성 요도염을 시사합니다. STI 환자는 Chlamydia 동반 감염률이 높으므로, 임균 치료제(Ceftriaxone)와 Chlamydia 치료제(Azithromycin 또는 Doxycycline)를 병용 투여하는 것이 표준입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 성 접촉 후 급성 발병한 배뇨통과 요도 분비물을 보입니다. 요도 분비물 Gram 염색에서 Pathognomonic!인 PMN(호중구) 내 Gram 음성 쌍구균(GND)이 관찰되었습니다. 이는 임균성 요도염(Gonococcal Urethritis)을 확진하는 소견입니다.
핵심! 성매개감염(STI) 환자에서 가장 중요한 치료 원칙은 감별 포인트! "동반 감염(Co-infection) 치료"입니다. 특히 임균 감염자는 높은 확률로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)에 동시 감염됩니다. 따라서 표준 치료는 Ceftriaxone (임균 치료)과 Doxycycline 또는 Azithromycin (클라미디아 치료)의 병용 요법입니다. 이는 치료 실패와 재감염을 방지하고, 무증상 클라미디아 감염으로 인한 합병증(예: 상행성 감염, 불임)을 예방하기 위함입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 24세 남성, 성 접촉 후 3일째 심한 배뇨통과 화농성 요도 분비물로 내원. Gram 염색에서 PMN 내 GND 확인.
치료 계획: CDC 가이드라인에 따른 표준 치료는 Ceftriaxone 500mg IM 단일 투여와 Doxycycline 100mg 경구 1일 2회, 7일간 병용입니다. Azithromycin 1g 단일 경구 투여도 클라미디아 치료제로 허용되지만, 지역 내 마크로라이드 내성률을 고려할 때 Doxycycline이 1차 선택지로 더 권장됩니다.
주의사항: 치료 후 3개월 재검사가 권장됩니다. 성 접촉자(파트너)에 대한 역학조사와 치료가 필수적입니다. 치료 실패 시 항생제 내성(특히 플루오로퀴놀론, 페니실린)을 의심해야 합니다.
핵심 개념
임균성 요도염 (Gonococcal Urethritis) — Neisseria gonorrhoeae에 의한 요도의 급성 화농성 감염. Gram 염색에서 PMN 내 Gram 음성 쌍구균(GND)이 관찰되는 것이 특징적 소견이다.
클라미디아 동반 감염 (Chlamydial Co-infection) — 임균 감염자의 상당수(최대 50%)에서 동반되는 Chlamydia trachomatis 감염. 무증상일 수 있어 반드시 경험적 치료가 필요하며, 치료하지 않으면 상행성 감염, 골반염증질환(PID), 불임을 유발할 수 있다.
Ceftriaxone — 3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 현재 임균 감염의 1차 치료제로, 근육주사(IM) 단일 투여가 표준이다. 페니실리나제에 안정적이며, 높은 임균 제균율을 보인다.
Doxycycline — 테트라사이클린 계열 항생제. 클라미디아 감염의 1차 치료제로, 7일간 경구 투여한다. Azithromycin 단일 투여에 비해 치료 실패율이 낮은 것으로 알려져 있다.
Gram 염색 (Gram Stain) — 세균을 그람 양성(보라색)과 그람 음성(분홍색)으로 구분하는 염색법. 요도 분비물에서 PMN(호중구) 내 Gram 음성 쌍구균(GND)이 관찰되면 임균성 요도염의 확진적 진단 도구가 된다.
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