임균(N. gonorrhoeae)이 항생제 내성을 획득하는 가장 중요한 기전은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
임균(N. gonorrhoeae)이 항생제 내성을 획득하는 가장 중요한 기전은?
1Gram Positive cocci와 유사하게 mecA gene 획득
2Efflux pump를 이용한 항생제 배출
3Plasmid 매개 \beta-lactamase (Penicillinase) 생성 및 염색체 변이✓ 정답
4PBP2a overexpression
5Vancomycin resistant gene 획득
해설
임균은 Penicillinase-producing N. gonorrhoeae (PPNG)와 같이 Plasmid를 통해 \beta-lactamase를 생성하거나, Penicillin Binding Protein (PBP)의 돌연변이 등 다양한 기전으로 내성을 획득합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임균(Neisseria gonorrhoeae)의 항생제 내성 기전 중 가장 중요한 것을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임균은 성매개 감염의 주요 원인균으로, 페니실린(Penicillin)이 과거 1차 치료제였으나 현재는 광범위한 내성으로 사용되지 않습니다. 이 내성 획득의 핵심은 Pathognomonic!플라스미드(plasmid) 매개 베타-락타마아제(β-lactamase) 생성입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임균의 페니실린 내성 획득에서 가장 중요한 역사적이자 현재까지도 중요한 기전은 Plasmid 매개 β-lactamase (Penicillinase) 생성 및 염색체 변이입니다. 구체적으로는, Penicillinase-producing N. gonorrhoeae (PPNG)가 대표적입니다. 플라스미드에 존재하는 TEM-1형 β-lactamase 유전자가 페니실린 분자 내 베타-락탐 고리를 가수분해하여 불활성화시킵니다. 이후, 페니실린 결합 단백질(PBP)의 염색체 변이 등이 추가되어 내성 수준이 더욱 강화되었습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번과 ④번은 황색포도알균(Staphylococcus aureus)의 메티실린 내성(MRSA) 기전(mecA 유전자 획득, PBP2a 과발현)입니다. 임균은 그람 음성 쌍구균으로 기전이 다릅니다.
②번 Efflux pump는 임균에서도 작용하는 기전(예: Mtr efflux system)이지만, 페니실린 내성의 '가장 중요한' 기전으로 보기는 어렵습니다. 테트라사이클린 내성과 더 관련이 깊습니다.
⑤번 반코마이신 내성 유전자는 장알균(Enterococcus)의 VRE에서 주로 문제되는 기전입니다. 임균의 세포벽 구조상 반코마이신은 기본적으로 효과가 없어 별도의 내성 획득 기전이 필요하지 않습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 요도 도말 배양 및 항생제 감수성 검사가 표준입니다. 분자진단법(NAAT)도 널리 사용됩니다. 내성 여부를 확인하는 것이 치료제 선택에 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan): 현재 대한민국 및 CDC 가이드라인에 따르면, 세프트리아손(Ceftriaxone) 단일 근주가 1차 치료입니다. 페니실린, 퀴놀론계는 내성률이 높아 사용하지 않습니다. 반드시 동시에 클라미디아(Chlamydia trachomatis) 감염을 배제하거나 경험적으로 치료(예: 아지스로마이신(Azithromycin) 단일 경구)해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 세프트리아손에 과민반응이 있는 환자에서는 다른 3세대 세팔로스포린(예: 세픽심(Cefixime))을 고려하지만, 치료 실패 가능성이 더 높습니다. 치료 후 1주일 이내에 성적 접촉을 금해야 하며, 배우자도 동시 검사 및 치료가 필요합니다.
핵심 개념
PPNG (Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae) — 임균이 플라스미드를 통해 베타-락타마아제(페니실리나아제)를 생산하여 페니실린에 내성을 보이는 균주. 역사적으로 페니실린 치료 실패의 주요 원인.
β-lactamase — 베타-락탐 고리를 가수분해하여 페니실린, 세팔로스포린 등 베타-락탐계 항생제를 불활성화시키는 효소. TEM-1, SHV 등 다양한 형태가 있음.
Plasmid — 염색체 외에 존재하는 독립적인 DNA 분자로, 항생제 내성 유전자 등을 운반하여 세균 간 수평적 전달(접합 등)을 통해 내성을 확산시킴.
Penicillin-binding protein — 세균 세포벽 합성에 관여하는 효소로, 페니실린이 결합하여 억제함. PBP의 변이(돌연변이)나 대체 효소(PBP2a) 생성은 베타-락탐계 항생제 내성의 또 다른 기전.
Efflux pump — 세균 세포막에 존재하는 단백질로, 세포 내로 유입된 항생제를 능동적으로 배출시켜 농도를 낮추는 기전. 임균의 Mtr 시스템이 대표적.
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