임신 중 파상풍 예방: (1) 오염된 상처 + 불완전 접종력: Tdap(또는 Td) + TIG, (2) 오염된 상처 + 완전 접종 > 10년: Tdap(또는 Td)만. 임신 27-36주에는 매 임신마다 Tdap 1회 접종이 권장된다(신생아 백일해 예방). Tdap는 임신 중 안전(카테고리 B)하며, 태반을 통해 항체가 태아에게 전달되어 신생아 파상풍을 예방한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주의 임산부로, 오염된 깊은 상처를 입었고, 파상풍 예방접종력이 불확실합니다. 핵심! 파상풍 예방 지침은 상처 종류와 접종력에 따라 결정됩니다. 이 경우, '오염된 상처'에 '불완전한 접종력' 또는 '미확인 접종력'은 Tdap(또는 Td)와 TIG(Tetanus Immune Globulin)를 모두 투여해야 하는 적응증입니다. 더불어, 임신 27-36주 사이에는 신생아 백일해(pertussis) 예방을 위해 매 임신마다 Tdap 접종이 강력 권장됩니다. 따라서, Td 대신 Tdap를 선택하여 파상풍, 디프테리아, 백일해를 동시에 예방하는 것이 최적의 조치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 임산부(임신 28주). 녹슨 못에 찔린 깊고 오염된 상처. 접종력 불확실(15년 전 마지막 접종 기록만 있음).
진단적 접근: 파상풍은 임상 진단이므로, 예방이 최선의 치료입니다. 접종력이 불확실하면 '미접종'으로 간주하고 관리합니다.
치료 계획: 1. 상처 처치(세척, 배농)와 동시에 Tdap 0.5mL 근육주사 + TIG 250-500 IU 근육주사를 별도의 부위에 투여합니다. 2. Tdap는 임신 27-36주에 접종 시 태반을 통한 항체 전달이 최대화되어 생후 2개월까지 신생아를 보호합니다.
주의사항: TIG와 파상풍 톡소이드(Tdap/Td)는 서로 다른 부위에 주사해야 합니다. 같은 부위에 주사하면 상호 작용으로 효과가 감소할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.