50세 남성이 3일 전 발의 깊은 상처를 통해 감염된 후, 턱이 뻣뻣해지고 음식을 삼키기 어려움을 호소하며 내원했다. V/S: 체온 38.5℃, 맥박 110회/분. 신체검진: 얼굴 근육이 경직되어 미소를 짓는 듯한 표정(Risus Sardonicus)이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?
1보툴리눔 중독증 (Botulism)
2바이러스성 뇌염
3파상풍 (Tetanus)✓ 정답
4세균성 수막염
5스트리크닌 중독 (Strychnine Poisoning)
해설
외상 병력 후 발생하는 개구장애(Trismus)와 이소(Risus Sardonicus)는 파상풍의 전형적인 임상 징후입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 발의 깊은 상처(감염 경로) 이후 나타난 전형적인 신경학적 증상으로, 파상풍(Tetanus)이 가장 적절한 진단입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 핵심은 "깊은 상처"와 "근육 경직"입니다. 환자는 발의 깊은 상처(혐기성 환경 조성)를 통해 Clostridium tetani 균이 침입한 후, 3일의 잠복기를 거쳐 증상이 나타났습니다. 전형적인 증상인 턱의 뻣뻣함(Pathognomonic! 개구장애, Trismus)과 얼굴 근육 경직에 의한 특이 표정(Pathognomonic! 이소, Risus Sardonicus)이 관찰됩니다. 발열과 빈맥은 감염에 의한 전신 반응입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 파상풍은 Clostridium tetani가 생성하는 테타노스파스민(Tetanospasmin)이라는 신경독에 의해 발생합니다. 이 독소는 말초 신경 말단에서 흡수되어 역행성 축삭 수송을 통해 중추신경계의 억제성 신경전달물질(글리신, GABA) 분비를 차단합니다. 그 결과, 운동신경원의 억제가 해제되어 전신적인 근육의 강직성 수축(Tonic contraction)이 발생하는 것이 핵심 병태생리입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 발의 깊은 상처 병력 후 3일째 턱 강직 및 연하곤란으로 내원. 열감 동반. 신체검진상 Risus Sardonicus 관찰.진단적 접근: 파상풍은 임상적으로 진단합니다. 특이한 검사는 없으며, 상처 부위 배양에서 Clostridium tetani가 검출되더라도 부재로 진단을 배제하지는 않습니다. 중요한 것은 감별 진단(특히 스트리크닌 중독, 저칼슘혈증 등)을 위한 검사(혈청 독물 검사, 전해질 검사)를 시행하는 것입니다.치료 계획: 1) 인간 파상풍 면역글로불린(Human Tetanus Immune Globulin, HTIG)을 조기에 투여하여 혈중 독소를 중화. 2) 상처 부위를 외과적으로 청결히 하고, 메트로니다졸(Metronidazole) 항생제로 잔류 균을 제거. 3) 근육 경련 조절을 위한 벤조디아제핀(Benzodiazepines, e.g., Diazepam) 투여. 4) 호흡근 마비에 대비한 기도 유지 및 호흡 지원(필요시 기관삽관 및 기계환기).주의사항: 경련 유발을 최소화하기 위해 조용한 환경 유지가 필수적입니다. 회복 후에도 파상풍 감염으로 면역이 생기지 않으므로, 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid) 접종을 완료해야 합니다.