파상풍의 치료에서 근이완제 사용에도 불구하고 자율신경계 기능 부전으로 인한 심각한 혈압 불안정성이 지속될 때… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

파상풍의 치료에서 근이완제 사용에도 불구하고 자율신경계 기능 부전으로 인한 심각한 혈압 불안정성이 지속될 때, 고려할 수 있는 조치는?

해설
자율신경계 불안정성(특히 고혈압과 빈맥)은 Paroxysmal sympathetic overactivity로 인해 발생합니다. Magnesium sulfate는 신경근 및 자율신경계 기능에 진정 효과를 나타내며, Labetalol과 같은 Short-acting beta-blocker가 혈압 조절에 사용될 수 있습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 중증 파상풍(Tetanus) 환자에서 자율신경계 기능 부전(Autonomic Dysfunction)으로 인한 난치성 혈압 불안정성을 조절하는 방법을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단: 파상풍은 Clostridium tetani의 외독소인 Tetanospasmin이 말초 신경을 통해 중추신경계로 이동하여 억제성 신경전달물질(GABA, Glycine)의 방출을 차단함으로써 발생합니다. 이로 인해 근육의 강직성 경련(Tonic spasm)이 나타납니다. 중증 환자에서는 자율신경계 불안정성(Autonomic Dysfunction)이 동반되어, 교감신경계의 과활성화로 인해 고혈압(Hypertension), 빈맥(Tachycardia), 발한, 발열이 나타나고, 부교감신경계의 과활성화로 인해 저혈압(Hypotension), 서맥(Bradycardia)이 교대로 나타나는 난치성 혈압 불안정성이 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 중증 파상풍의 자율신경계 불안정성 조절에서 Magnesium sulfate 정맥 주입은 1차 치료로 권장됩니다. 기전은 칼슘 길항 작용을 통해 아세틸콜린(Acetylcholine)의 신경근 접합부 방출을 억제하고, 카테콜아민(Catecholamine)의 방출을 감소시켜 교감신경계 과활성을 억제하기 때문입니다. Labetalol은 알파 및 베타 차단제로, 교감신경계 과활성으로 인한 고혈압과 빈맥을 동시에 조절하는 데 효과적입니다. 따라서 정답은 ④번입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 농장에서 발에 못을 박은 상처 후 1주일째 입이 잘 안 벌어지고 몸이 뻣뻣해져 응급실 내원. 진단: 파상풍. 중환자실 입원 후 근이완제 및 진정제 투여 중이나, 혈압이 180/110 mmHg와 80/50 mmHg 사이를 극심하게 오르내리고, 심박수도 140회/분에서 40회/분으로 변동 중.

치료 계획: 1. 기본 치료: 인간 파상풍 면역글로불린(TIG) 투여, 상처 부위 외과적 처치, 항생제(Metronidazole) 투여, 진정 및 근이완(벤조디아제핀, 신경근 차단제), 기도 확보 및 인공호흡기 치료. 2. 자율신경계 불안정성 조절: * 1차 치료: Magnesium sulfate 정맥 주입. 혈중 마그네슘 농도를 4-6 mmol/L 수준으로 유지하며, 심부건반사 소실과 호흡 억제를 주의 깊게 모니터링. * 보조 치료: Labetalol (알파/베타 차단제), Clonidine (중추성 알파2 작용제)과 같은 단기작용 약물을 혈압/심박 변동에 맞춰 사용. * 주의: 장기간 작용하는 베타 차단제(예: Propranolol)는 사용을 피합니다. 갑작스러운 서맥과 저혈압을 유발할 수 있어 상황을 악화시킬 수 있습니다.
주의사항: 자율신경계 불안정성은 파상풍 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 혈압 변동이 심한 경우, 동맥관 삽입을 통한 지속적인 혈압 모니터링이 필수적입니다.

핵심 개념

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