48세 여성이 파상풍으로 중환자실 치료 14일째이다. 기관 삽관 및 기계 환기 중, 근이완제 투여로 경련 조… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

48세 여성이 파상풍으로 중환자실 치료 14일째이다. 기관 삽관 및 기계 환기 중, 근이완제 투여로 경련 조절됨. 자율신경 불안정은 호전 추세. 위 환자의 예상 회복 기간과 예후는?

해설
파상풍 회복은 매우 느리다(수개월). 신경에 결합한 독소는 제거할 수 없고, 새로운 신경 말단이 자라야 회복된다. 경과: (1) 1-2주: 증상 악화 지속, (2) 2-3주: plateau, (3) 3-4주: 점진적 호전 시작, (4) 수개월: 완전 회복. 사망률: 경증 10%, 중증 30-50%. 사망 원인: 호흡 부전, 자율신경 불안정, 폐렴, 패혈증. 나이, 잠복기(짧을수록 나쁨), 증상 발현 속도가 예후 인자이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 파상풍(Tetanus)으로 기계 환기와 근이완제를 사용 중인 상태입니다. 핵심! 파상풍의 회복은 매우 느린 과정입니다. 파상풍 독소(Tetanospasmin)는 말초 신경 말단에 결합한 후, 역행성 축삭 수송을 통해 중추신경계로 이동하여 억제성 신경전달물질(GABA, 글리신)의 분비를 차단합니다. 한번 결합한 독소는 제거할 수 없으며, 회복은 새로운 신경 말단이 재생될 때까지 기다려야 합니다. 이 재생 과정은 수주에서 수개월에 걸쳐 일어납니다. 따라서 전형적인 중증 파상풍 환자의 회복 과정은 증상 발현 후 2-4주에 정점(Plateau)에 도달한 후, 점진적으로 호전되기 시작하여 2-6개월에 걸쳐 완전 회복에 이릅니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 중증 파상풍으로 중환자실 치료 14일차. 기계 환기 및 근이완제 사용 중. 자율신경 불안정은 호전 중.
진단적 접근: 파상풍은 임상 진단입니다. 검사실 검사나 특이적인 검사는 없으며, 감염 병력과 전형적인 증상(이악물기, 경직, 자율신경 불안정)으로 진단합니다.
치료 계획: 1) 인간 파상풍 면역글로불린(HTIG)으로 중화항체 투여. 2) 상처 부위 배농 및 항생제(메트로니다졸) 투여. 3) 경련 조절(벤조디아제핀, 근이완제). 4) 호흡기 지지(기계 환기). 5) 자율신경 불안정 관리.
주의사항: 회복 기간 동안 합병증(폐렴, 패혈증, 기관 삽관 관련 합병증, 정맥혈전증) 예방 관리가 매우 중요합니다. 급성기 사망률은 중증일 경우 30-50%에 달합니다.

핵심 개념

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