28세 여성이 발 상처 후 10일째 개구장애와 근육 경직으로 응급실에 내원하였다. 예방접종력: 소아 기본 접… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
28세 여성이 발 상처 후 10일째 개구장애와 근육 경직으로 응급실에 내원하였다. 예방접종력: 소아 기본 접종 완료, 10년 전 추가 접종. 상처는 깊고 오염되어 있으며 괴사 조직 포함. 위 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?
1파상풍 톡소이드(Td) 투여
2파상풍 면역글로불린(TIG) 투여✓ 정답
3항생제 투여
4상처 변연절제술
5인공호흡기 준비
해설
파상풍 치료의 우선순위: (1) 기도 확보 및 호흡 지원, (2) 파상풍 면역글로불린(TIG) 즉시 투여(독소 중화, 3,000-6,000 units 근주), (3) 상처 변연절제술(균과 독소 제거), (4) 항생제(metronidazole 또는 penicillin G), (5) 파상풍 톡소이드(능동 면역, TIG와 다른 부위 투여), (6) 경련 조절(benzodiazepine), (7) 지지 치료. TIG는 혈중 독소만 중화하며 이미 신경에 결합한 독소는 제거 못한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 깊고 오염된 상처 후 개구장애와 근육 경직을 보여 파상풍(Tetanus)이 강력히 의심됩니다. 핵심! 파상풍은 Clostridium tetani의 외독소인 테타노스파스민(Tetanospasmin)이 말초 신경을 거쳐 중추신경계로 이동하여 억제성 신경전달물질의 방출을 차단함으로써 발생하는 강직성 경련 질환입니다.
진단 및 치료 우선순위: 파상풍이 의심되거나 확진된 환자에서 가장 먼저 해야 할 것은 Pathognomonic! 증상 자체의 치료가 아니라, 혈액 내에 아직 신경에 결합하지 않은 유리 독소를 중화하는 것입니다. 이것이 바로 파상풍 면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG) 투여의 이유입니다. TIG는 수동면역으로 즉시 독소를 중화시켜 질병의 진행을 막습니다. 이는 모든 다른 처치보다 우선합니다.
정답 근거: 환자는 10년 전 추가 접종력이 있어 파상풍 톡소이드(Td)는 필요할 수 있으나, 이는 능동면역을 유도하여 미래를 대비하는 것이며, 현재 진행 중인 감염을 치료하지는 못합니다. 따라서 '가장 먼저' 시행해야 할 처치는 혈중 독소를 중화시키는 TIG 투여입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 발의 깊고 오염된 상처 후 10일째 개구장애(아관긴급, Trismus) 및 근육 경직으로 응급실 내원. 예방접종력은 기본 접종 완료, 10년 전 추가 접종.
치료 계획 (Management Algorithm):
1. 즉시 시행:파상풍 면역글로불린(TIG)3,000-6,000 units IM 단일 투여. (혈중 독소 중화)
2. 동시에/직후:파상풍 톡소이드(Td 또는 Tdap) 0.5ml IM (TIG와 다른 부위에 투여). (능동면역 유도)
3. 상처 관리:상처 변연절제술(Debridement)로 괴사 조직 및 이물질 제거. (균 증식원 제거)
4. 항생제:메트로니다졸(Metronidazole) IV (1선) 또는 페니실린 G(Penicillin G). (증식하는 균 제거)
5. 경련 조절: 벤조디아제핀(Benzodiazepine, e.g., Diazepam) 투여. (근육 강직 및 경련 완화)
6. 지지 치료: 호흡 억제 가능성에 대비한 기도 관리 및 인공호흡기 준비, 자율신경불안정성 관리.
주의사항: TIG와 톡소이드는 반드시 다른 주사기, 다른 부위(예: 다른 팔)에 투여해야 합니다. TIG가 톡소이드의 항원성을 떨어뜨릴 수 있기 때문입니다.
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