파상풍의 초기 진단 및 중증도 평가 시, Able Tetanus Severity Score에서 '호흡기계 침범 유무'보다 더 중요한 예후 지표로 포함되는 것은?

Able score는 중증 파상풍의 예후를 평가하며, 심각한 자율신경계 기능 부전(예: 통제되지 않는 혈압 불안정성, 심각한 빈맥)이 가장 높은 점수를 차지하며 예후를 판단하는 핵심 지표입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파상풍(Tetanus) 환자의 중증도 평가 도구인 Able Tetanus Severity Score의 구성 요소와 그 중요도를 묻고 있습니다. 파상풍은 Clostridium tetani의 신경독소(테타노스파스민)에 의해 발생하며, 중증도에 따라 사망률이 크게 달라집니다. 따라서 정확한 중증도 평가는 치료 강도와 집중치료실(ICU) 입원 필요성을 결정하는 데 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Able Score는 5가지 항목(체온, 호흡기계 침범, 자율신경계 불안정성, 경련 빈도, 상처 위치)으로 구성되며, 각 항목에 0-2점을 부여합니다. 이 중 가장 높은 예측 가치를 지닌 항목은 '자율신경계 불안정성(Autonomic Dysfunction)'입니다. 파상풍 중증 환자에서 발생하는 교감신경계 과활성(과도한 카테콜아민 분비)은 심한 혈압 변동, 빈맥, 부정맥, 발한 등을 유발하며, 이는 심인성 쇼크나 돌연사의 주요 원인이 됩니다. 따라서 Able Score에서 이 항목은 '호흡기계 침범(호흡근 경직으로 인한 호흡부전)'보다 더 높은 점수 가중치를 받거나, 예후 판정에 있어 더 결정적인 지표로 간주됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 체온 상승: 감염이나 자율신경계 불안정성의 결과일 수 있지만, 단독적인 예후 지표로서의 특이도는 낮습니다.
③ 백혈구 수치: 일반적인 감염 징후이지만, 파상풍의 중증도나 예후를 직접적으로 반영하는 지표는 아닙니다.
④ 상처의 크기: 감염 경로를 보여주지만, 중독의 심각도(신경독소의 양)와는 직접적인 상관관계가 명확하지 않습니다.
⑤ 항생제 치료 반응도: 파상풍의 치료는 항생제보다는 항독소(티타노글로불린) 투여, 경련 조절, 지지 요법이 핵심입니다. 항생제 반응은 예후 평가의 즉각적인 지표가 되기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 농장에서 일하다 녹슨 못에 발을 찔린 지 7일 후, 턱이 뻣뻣해지고(아관긴급), 전신성 근육 경직이 발생하여 내원. 혈압이 90/60에서 180/110 사이를 빠르게 오르내리고, 심박수 130회/분의 지속적인 빈맥이 관찰됩니다.

진단적 접근: 파상풍은 주로 임상 진단입니다. Able Score를 활용한 중증도 평가가 즉시 시행되어야 합니다. 이 환자의 경우, 심한 자율신경계 불안정성 소견으로 인해 Able Score가 높게 평가되어 즉시 ICU 입원이 필요함을 시사합니다.

치료 계획: 1) 인간 파상풍 면역글로불린(TIG) 투여. 2) 상처 부위 외과적 소파술. 3) 메트로니다졸(Metronidazole) 항생제. 4) 벤조디아제핀(Benzodiazepine, 예: 디아제팜)을 이용한 경련 및 근육 강직 조절. 5) 자율신경계 불안정성 관리(마그네슘 황산염 정주, 베타 차단제 등).

주의사항: 자율신경계 불안정성 관리 시, 베타 차단제 단독 사용은 반사성 고혈압을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 마그네슘 요법이 선호됩니다.