오염된 상처(Tetanus-prone wound)의 경우, 마지막 접종이 5년 이상 경과했을 때 Td/Tdap 추가 접종이 권장됩니다. 이 환자는 10년이 경과했으므로, 오염된 상처임을 고려하여 능동 면역(Td/Tdap)과 수동 면역(TIG)을 모두 제공해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 오염된 상처(Tetanus-prone wound)를 입은 40세 남성입니다. 과거력상 10년 전에 파상풍(Tetanus) 예방접종(Td)을 완료한 상태입니다. 핵심! 파상풍 예방 가이드라인은 '상처의 종류(청결 vs 오염)'와 '마지막 파상풍 백신 접종 후 경과 시간' 두 가지를 기준으로 합니다.
Pathognomonic! 오염된 상처는 토양, 분변, 타액에 오염되었거나, 천자상, 분쇄상, 화상, 동상 등이 해당됩니다. 이러한 경우 파상풍균(Clostridium tetani) 감염 위험이 높습니다.
이 환자의 경우, 1) 상처가 '오염됨', 2) 마지막 접종이 10년(>5년) 경과했습니다. 따라서 가이드라인에 따라 능동 면역(Td/Tdap 백신)과 수동 면역(TIG, Tetanus Immune Globulin)을 병용 투여해야 합니다. Tdap은 성인에서 백일해 예방을 포함한 부가적 이점이 있어 Td 대체 투여가 권장됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 남성, 농장에서 작업 중 녹슨 못에 찔린 상처로 내원. 상처는 토양으로 오염되어 있음. 예방접종 기록상 10년 전 Td 접종 완료.
진단적 접근: 파상풍 예방은 진단적 검사보다는 예방적 조치가 핵심입니다. 가장 먼저 할 일은 상처를 철저히 세척하고 debridement(괴사 조직 제거)하여 파상풍균의 혐기성 환경을 제거하는 것입니다. 그 후, 접종 이력과 상처 상태를 평가하여 예방 약제를 결정합니다.
치료 계획: 1) 상처 처치(세척, debridement). 2) Tdap 백신 0.5mL 근육주사. 3) TIG 250-500 units 근육주사 (백신과 다른 부위에 주사).
주의사항: TIG와 백신은 반드시 다른 주사기, 다른 부위에 투여해야 합니다. 동일 부위에 주사하면 면역 반응이 감소할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.