55세 남성 환자가 심한 파상풍으로 TIG와 Metronidazole, Diazepam으로 치료 중이다. 이… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
55세 남성 환자가 심한 파상풍으로 TIG와 Metronidazole, Diazepam으로 치료 중이다. 이 환자에게 파상풍 치료를 위해 Penicillin G를 단독 투여하지 않는 주된 이유는?
1C. tetani 균이 Penicillin에 모두 내성이기 때문에
2Penicillin G가 GABA 작용을 길항하여 경련을 악화시킬 수 있기 때문에✓ 정답
3Metronidazole보다 반감기가 짧아 효과가 불충분하기 때문에
4Penicillin G가 독소 중화 효과가 없기 때문에
5Penicillin G의 흡수가 느리기 때문에
해설
Penicillin G는 C. tetani에 효과적이지만, GABA 수용체에 작용하여 파상풍의 근본적인 문제인 억제성 기능 저하를 악화시킬(길항 작용) 우려가 있어, 중추신경계 영향이 적은 Metronidazole이 선호됩니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 파상풍(Tetanus) 치료에서 항생제 선택의 핵심 기전을 묻습니다. 정답은 감별 포인트!Penicillin G가 중추신경계의 GABA 작용을 길항하여 경련을 악화시킬 수 있기 때문입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 심한 파상풍으로 이미 진단 및 치료 중입니다. 파상풍은 Clostridium tetani 균이 생성하는 Tetanospasmin 독소가 척수 및 뇌간의 억제성 시냅스(주로 GABA와 글리신 신경전달)를 차단하여 발생하는 강직성, 간헐성 근육 경련이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 파상풍 치료의 1차 항생제는 Metronidazole입니다. Penicillin G는 체외 감수성 시험상 C. tetani에 효과적이지만, GABA-A 수용체에 직접 결합하여 GABA의 억제성 신경전달을 길항할 수 있습니다. 이는 파상풍의 병태생리(억제성 신경전달 차단)를 더욱 악화시켜 경련을 심화시킬 위험이 있어 단독 사용을 피합니다. 반면, Metronidazole은 항균 스펙트럼도 적절하면서 중추신경계에 이러한 부작용이 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① C. tetani 균은 Penicillin에 내성이 아닙니다. 감수성이 있습니다.
③ 반감기 문제는 투여 간격 조절로 해결 가능한 부차적 문제이며, 주된 금기 사유가 아닙니다.
④ 독소 중화는 항생제의 역할이 아닙니다. 독소 중화는 TIG(Tetanus Immune Globulin)의 역할입니다. 모든 항생제는 독소 중화 효과가 없으므로 이는 Penicillin G만의 단점이 아닙니다.
⑤ 흡수 속도 역시 주된 금기 사유가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 농기구에 찔린 상처 후 발생한 전신성 강직과 경련으로 내원. 진단: 전신성 파상풍(Generalized Tetanus).
치료 계획 (Management Plan):
1. 지원 치료 & 증상 조절: 조용한 환경, 기도 유지, Diazepam(벤조디아제핀) 등으로 근육 이완 및 경련 조절.
2. 독소 중화: 단일 대용량 TIG 정주 (현재 혈중 독소를 중화).
3. 항생제 치료: 1차 선택: Metronidazole IV (10일간). Penicillin G는 GABA 길항 위험으로 금기.
4. 상처 관리: 괴사 조직 제거 및 배농.
5. 예방: 회복 후 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid) 접종 완료.
주의사항 (Contraindications & Warning): Penicillin G 사용은 절대 금기입니다. 경련 조절을 위한 진정제 투여 시 호흡 억제에 주의하며, 필요시 기계 환기 준비가 필수적입니다.
핵심 개념
파상풍 — Clostridium tetani의 독소(Tetanospasmin)에 의해 척수 및 뇌간의 억제성 시냅스(GABA, 글리신)가 차단되어 발생하는 강직성, 간헐성 근육 경련 질환.