파상풍에 대한 완전한 기초 예방 접종(Primary series)을 완료한 성인에서, 상처가 경미하고 깨끗한 경우, 마지막 접종 후 몇 년이 경과했을 때 Td/Tdap 추가 접종이 권장되는가?

깨끗하고 경미한 상처의 경우, 기초 접종을 완료한 성인은 마지막 접종 후 10년이 경과했을 때 추가 접종이 권장됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 파상풍(Tetanus) 예방 접종의 부스터(Booster) 접종 시기를 묻는 예방의학 및 감염학의 핵심 문제입니다. 핵심은 "상처의 종류(깨끗한 vs 오염된)"와 "기초 접종 완료 여부"에 따라 접종 권고가 달라진다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 기초 예방 접종(Primary series)을 완료한 성인입니다. 상처는 감별 포인트! "경미하고 깨끗한" 것으로 분류됩니다. 이 경우, 파상풍 면역 글로불린(TIG)은 필요하지 않으며, 추가 접종 여부는 마지막 접종으로부터의 경과 시간에 따라 결정됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 기초 접종을 완료한 성인의 경우, 파상풍 항체는 시간이 지남에 따라 서서히 감소합니다. 10년이라는 주기는 충분한 보호 수준을 유지하기 위해 부스터 접종이 필요한 대략적인 기간입니다. 따라서 깨끗하고 경미한 상처에서는 마지막 접종 후 10년이 지났을 때 Td (파상풍-디프테리아) 또는 Tdap (파상풍-디프테리아-백일해) 추가 접종이 권장됩니다. Tdap는 성인에게 1회 투여를 권장하며, 이후 부스터는 Td로 대체할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 5년, ② 7년, ④ 15년은 표준 권고 기간이 아닙니다. ⑤ "접종 여부와 관계없이 모든 상처에 대해"는 명백한 오답입니다. 기초 접종을 완료하지 않았거나, 상처가 심하게 오염되었거나(예: 흙, 타액, 분변), 천자상(Puncture wound), 화상, 동상인 경우에는 마지막 접종 후 5년이 지나지 않았더라도 추가 접종이 필요할 수 있으며, TIG 투여도 고려됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 정원 가꾸기 중 손가락에 작은 상처를 입고 내원했습니다. 상처는 피부 표면의 긁힘 정도로 깨끗합니다. 과거력상 소아 시절 예방접종을 모두 맞았으며, 성인이 되어 군대에서 Td 접종을 받은 지 9년이 되었다고 합니다.

진단적 접근: 상처 부위를 청결히 세척하고 소독합니다. 파상풍 예방 접종력 확인이 가장 중요합니다. 이 환자는 기초 접종 완료자이며, 마지막 접종 후 9년(