35세 남성이 우측 요관 결석 6mm로 의학적 배출 요법 중이다. Tamsulosin 복용 시작 후 어지러움과 기립성 저혈압을 호소한다. 혈압 와위 130/80 mmHg, 기립 시 100/65 mmHg. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

Tamsulosin(alpha-blocker)의 부작용으로 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 증상이 심하면 약물을 중단하고, 자연 배출을 기다리거나 능동적 치료(URS, ESWL)를 고려한다. < 5mm 결석은 약물 없이도 배출 가능성이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 요관 결석(Ureteral Stone)의 배출을 돕기 위해 Tamsulosin을 복용 중입니다. Tamsulosin은 선택적 α1A-아드레날린 수용체 차단제로, 요관 하부의 평활근을 이완시켜 결석 배출을 촉진하는 의학적 배출 요법(Medical Expulsive Therapy, MET)의 일환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 약물 복용 후 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)과 어지러움을 호소합니다. 혈압 측정에서 와위와 기립 시의 차이가 명확히 나타나(와위 130/80 mmHg → 기립 시 100/65 mmHg), 이는 Tamsulosin의 전형적인 부작용인 혈관 확장 효과에 의한 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기립성 저혈압은 α-차단제의 중요한 부작용으로, 특히 치료 초기에 발생할 수 있습니다. 증상이 있는 경우, 약물을 중단(Discontinuation)하는 것이 가장 안전한 조치입니다. 결석 크기가 6mm로, 약물 없이도 자연 배출 가능성이 충분히 있으며(보통 10mm 미만), 약물로 인한 위험(낙상 위험 등)이 이익보다 크다고 판단됩니다. 따라서 약물을 중단하고 환자의 상태를 관찰하며, 결석의 자연 배출을 기다리거나 증상이 지속되면 능동적 치료(체외충격파쇄석술(ESWL), 요관경하쇄석술(URS))를 고려해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 Tamsulosin 증량, ⑤번 용량 감소: 이미 부작용이 발생한 상황에서 용량을 조절하는 것은 적절하지 않습니다. 증량은 증상을 악화시킬 것이고, 감소한다 해도 부작용이 완전히 사라지지 않을 수 있으며, MET의 효과도 감소할 수 있습니다.
③번 다른 alpha-blocker로 변경: Tamsulosin은 이미 선택적 α1A-차단제로, 다른 비선택적 α-차단제(예: Terazosin, Doxazosin)보다 기립성 저혈압 발생 위험이 낮은 편입니다. 따라서 다른 약제로 변경해도 유사한 부작용이 발생할 가능성이 높습니다.
④번 이뇨제 추가: 기립성 저혈압을 악화시킬 수 있는 최악의 선택입니다. 혈액량을 감소시켜 저혈압 증상을 더욱 심화시킬 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 우측 요관 결석(6mm)으로 Tamsulosin을 통한 MET 시행 중. 주요 증상은 약물 복용 후 발생한 어지러움과 기립성 저혈압.

치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 중단: Tamsulosin을 즉시 중단합니다. 2. 환자 교육: 기립 시 서서히 일어나기, 충분한 수분 섭취, 어지러움 발생 시 앉거나 누워 있기 등을 교육합니다. 3. 관찰 및 추적: 결석의 자연 배출을 기다리며, 통증 조절(NSAIDs)과 수분 섭취를 유지합니다. 4. 능동적 치료 고려: 결석이 배출되지 않거나 통증이 조절되지 않으면, 체외충격파쇄석술(ESWL) 또는 요관경하쇄석술(URS)을 시행할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): α-차단제 복용 시 운전이나 위험한 기계 조작을 피하도록 경고해야 합니다. 기립성 저혈압은 낙상의 주요 원인이 될 수 있습니다.