심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 체외 충격파 쇄석술(ESWL)의 절대적 금기 사항을 묻는 문제입니다. 환자는 가임기 여성으로, 신장 결석 치료를 위해 ESWL을 계획 중입니다. 핵심! ESWL은 임신 중인 환자에게는 절대 금기입니다. 충격파가 태아에게 직접적인 손상을 줄 수 있고, 치료 중 필요한 방사선 노출(투시 촬영)도 태아에게 위험합니다. 따라서 가임기 여성에서 ESWL을 시행하기 전에 반드시 임신 테스트를 통해 임신을 배제하는 것이 가장 우선되어야 하는 절차입니다. 임신이 확인되면, 요관경(URS)이나 경피적 신결석제거술(PCNL) 등 대체 치료법을 고려하게 됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 가임기 여성, 좌측 신장에 12mm 크기의 결석이 발견되어 ESWL을 예정 중입니다. 환자는 임신 가능성을 언급했습니다.
진단적 접근: ESWL 전 검사 준비는 여러 가지가 있지만(예: 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사), 이 환자의 경우 가장 먼저 그리고 반드시 해야 할 것은 임신 테스트입니다. 이는 모든 다른 검사나 치료 계획의 전제 조건이 됩니다.
치료 계획: 임신 테스트 결과가 음성이면, 다른 전신적 금기(감염, 응고 장애 등)를 확인한 후 ESWL을 진행합니다. 만약 양성이면, ESWL은 즉시 취소되고, 결석의 크기와 위치, 증상에 따라 요관경(URS) 또는 증상 조절을 위한 요관 스텐트 삽입 등을 고려합니다.
주의사항: ESWL의 다른 금기증으로는 치료 부위의 감염, 조절되지 않는 출혈 장애, 대동맥류나 신동맥류, 요로 폐색 아래쪽의 결석 등이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.