요로돌

52세 남성이 양측 신장에 다발성 결석이 있어 내원하였다. 환자는 특별한 증상은 없으나, 최근 반복적인 피로와 다뇨를 호소한다. 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 추가로 시행해야 할 검사는?

혈액 검사: Ca 11.5 mg/dL, P 2.0 mg/dL, Cr 1.5 mg/dL, PTH 180 pg/mL (상승)

1 갑상선 기능 검사
2 부신 CT
3 부갑상선 초음파 또는 sestamibi 스캔 ✓ 정답
4 복부 MRI
5 골밀도 검사

해설

원발성 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 상승, 재발성 결석)이 확진되면, 부갑상선 선종 위치 확인을 위해 초음파 또는 sestamibi(99mTc-MIBI) 스캔을 시행한다. 수술적 절제가 근본 치료이다.

같은 주제 다음 문제45세 남자가 갑작스러운 오른쪽 옆구리 통증(Flank pain)과 육안적 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 심하여 진통제 투여 후에도 호전이 미미하였다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 신장 / 감염 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 저인산혈증(Hypophosphatemia)을 동반한 부갑상선 호르몬(PTH) 상승을 보입니다. 이는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)의 전형적인 혈액 검사 소견입니다. "뼈, 돌, 복통, 신경정신 증상"이라는 고전적인 증상 중, 이 환자는 다뇨, 피로(신경정신 증상)와 양측 신장 다발성 결석(돌)을 가지고 있어 임상적으로도 부합합니다.

정답 근거 및 기전: 원발성 부갑상선기능항진증이 의심될 때, 다음 단계는 부갑상선 선종(Adenoma)의 위치를 확인하는 것입니다. 이는 수술적 치료(부갑상선 절제술(Parathyroidectomy))를 계획하기 위한 필수적인 절차입니다. 부갑상선 초음파와 sestamibi(99mTc-MIBI) 스캔은 선종의 위치를 국소화하는 데 가장 널리 사용되는 1차 영상 검사입니다. 두 검사를 함께 시행하면 민감도와 특이도를 높일 수 있습니다.

오답 분석: 다른 검사들은 이 환자의 현재 상황에서 가장 적절한 다음 단계가 아닙니다. 감별 포인트! 갑상선 기능 검사는 부갑상선 질환과 직접 관련이 적습니다. 부신 CT는 쿠싱 증후군이나 다른 원인의 고칼슘혈증을 평가할 때 필요할 수 있지만, PTH가 상승된 상태에서는 1차적이지 않습니다. 복부 MRI는 신장 결석 평가에는 CT가 더 우수하며, 부갑상선 평가에는 사용되지 않습니다. 골밀도 검사는 원발성 부갑상선기능항진증에서 골 손상 정도를 평가하고 수술 적응증을 판단하는 데 중요하지만(Pathognomonic! T-score가 -2.5 미만인 부위가 있으면 수술 적응증), 이는 진단 후 치료 계획을 세울 때 시행하는 검사입니다. 문제는 "추가로 시행해야 할 검사"를 묻고 있으며, 진단적 접근의 다음 논리적 단계는 원인 병변의 위치 확인입니다.

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52세 남성이 양측 신장에 다발성 결석이 있어 내원하였다. 환자는 특별한 증상은 없으나, 최근 반복적인 피로와 다뇨를 호소한다. 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 추가로 시행해야 할 검사는?

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