52세 남성이 양측 신장에 다발성 결석이 있어 내원하였다. 환자는 특별한 증상은 없으나, 최근 반복적인 피로와 다뇨를 호소한다. 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 추가로 시행해야 할 검사는?

원발성 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 상승, 재발성 결석)이 확진되면, 부갑상선 선종 위치 확인을 위해 초음파 또는 sestamibi(99mTc-MIBI) 스캔을 시행한다. 수술적 절제가 근본 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 저인산혈증(Hypophosphatemia)을 동반한 부갑상선 호르몬(PTH) 상승을 보입니다. 이는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)의 전형적인 혈액 검사 소견입니다. "뼈, 돌, 복통, 신경정신 증상"이라는 고전적인 증상 중, 이 환자는 다뇨, 피로(신경정신 증상)와 양측 신장 다발성 결석(돌)을 가지고 있어 임상적으로도 부합합니다.

정답 근거 및 기전: 원발성 부갑상선기능항진증이 의심될 때, 다음 단계는 부갑상선 선종(Adenoma)의 위치를 확인하는 것입니다. 이는 수술적 치료(부갑상선 절제술(Parathyroidectomy))를 계획하기 위한 필수적인 절차입니다. 부갑상선 초음파와 sestamibi(99mTc-MIBI) 스캔은 선종의 위치를 국소화하는 데 가장 널리 사용되는 1차 영상 검사입니다. 두 검사를 함께 시행하면 민감도와 특이도를 높일 수 있습니다.

오답 분석: 다른 검사들은 이 환자의 현재 상황에서 가장 적절한 다음 단계가 아닙니다. 감별 포인트! 갑상선 기능 검사는 부갑상선 질환과 직접 관련이 적습니다. 부신 CT는 쿠싱 증후군이나 다른 원인의 고칼슘혈증을 평가할 때 필요할 수 있지만, PTH가 상승된 상태에서는 1차적이지 않습니다. 복부 MRI는 신장 결석 평가에는 CT가 더 우수하며, 부갑상선 평가에는 사용되지 않습니다. 골밀도 검사는 원발성 부갑상선기능항진증에서 골 손상 정도를 평가하고 수술 적응증을 판단하는 데 중요하지만(Pathognomonic! T-score가 -2.5 미만인 부위가 있으면 수술 적응증), 이는 진단 후 치료 계획을 세울 때 시행하는 검사입니다. 문제는 "추가로 시행해야 할 검사"를 묻고 있으며, 진단적 접근의 다음 논리적 단계는 원인 병변의 위치 확인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 무증상성 양측 신장 다발 결석으로 발견. 비특이적 증상(피로, 다뇨) 동반. 혈청 Ca 11.5 mg/dL (고칼슘혈증), 인 2.0 mg/dL (저인산혈증), PTH 180 pg/mL (상승).

진단적 접근: 1. 혈청 Ca, P, PTH 측정 (이미 시행됨) → 2. 부갑상선 선종 위치 확인 (초음파/MIBI 스캔) → 3. 수술 적응증 평가 (골밀도 검사, 24시간 요중 칼슘, 신기능, 증상 평가) → 4. 수술적 치료.

치료 계획: 근본 치료는 부갑상선 절제술입니다. 수술 적응증은 고칼슘혈증이 심할 때(Ca > 1 mg/dL 상승), 신장 결석 병력, 골밀도 T-score < -2.5, 연령 < 50세, 신기능 저하 등입니다. 이 환자는 이미 결석과 신기능 저하(Cr 1.5)가 있어 수술 적응증에 해당할 가능성이 높습니다.

주의사항: 급성 중증 고칼슘혈증(Ca > 14 mg/dL 또는 증상성)이 발생하면, 수액 공급, 루프 이뇨제, 칼시토닌, 비스포스포네이트 등으로 응급 처치를 먼저 해야 합니다.