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요로돌
38세 남성이 우측 요관 결석으로 응급실에 내원하였다. 환자는 단일 신장(좌측 신장 무형성)이다. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?
복부 CT: 우측(단일 신장) 요관 근위부 7mm 결석, 중등도 수신증
1
보존적 치료 시도
2
즉시 ESWL
3
즉시 URS 또는 요관 스텐트
✓ 정답
4
경피적 신쇄석술
5
관찰
해설
단일 신장의 폐쇄성 결석은 신기능 상실 위험으로 응급 상황이다. 보존적 치료를 시도하기보다는 적극적으로 URS 또는 요관 스텐트로 즉시 배액하는 것이 안전하다.
같은 주제 다음 문제 45세 남자가 갑작스러운 오른쪽 옆구리 통증(Flank pain)과 육안적 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 심하여 진통제 투여 후에도 호전이 미미하였다… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 신장 / 감염 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 단일 신장(Solitary Kidney) 상태에서 요관 결석(Ureteral Stone) 으로 인한 중등도 수신증(Hydronephrosis) 을 보입니다. 단일 신장에서의 폐쇄성 결석은 응급 상황 으로 간주됩니다. 유일한 신장의 기능이 손상되면 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 넘어 말기 신부전(End-Stage Renal Disease)으로 빠르게 진행할 수 있기 때문입니다."즉시 폐쇄 해소" 입니다. 보존적 치료나 관찰은 신기능 손상 위험이 너무 큽니다. Pathognomonic! 단일 신장 + 폐쇄성 결석 = 응급 배액(Emergent Decompression) 적응증입니다.URS 또는 요관 스텐트 는 폐쇄를 신속히 해소하고 신우압을 낮추는 효과적인 방법입니다. 스텐트 삽입은 즉시 요로를 개방시키고, 이후 결석 제거술(URS)을 계획할 수 있게 합니다. 7mm 크기의 결석은 자연 배출 가능성이 낮아 적극적 개입이 더욱 필요합니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 남성, 우측 요관 결석으로 내원. 과거력: 좌측 신장 무형성(단일 신장). 복부 CT: 우측(단일 신장) 요관 근위부 7mm 결석, 중등도 수신증.
진단적 접근: 이미 CT로 진단 및 폐쇄 정도가 확인되었습니다. 가장 먼저 할 검사는 신기능 평가(혈청 크레아티닌, BUN) 와 소변 검사 입니다. 하지만 치료 결정은 CT 소견만으로도 충분히 내릴 수 있습니다.
치료 계획: 1) 즉시 요관 스텐트 삽입술 로 배액. 2) 스텐트 삽입 후, 환자 상태가 안정되면 요관경하 결석 제거술(URS) 을 시행하여 결석을 제거합니다. 3) 수액 공급과 진통제로 보조 치료.
주의사항: 단일 신장 환자에서 결석 치료 시, 수술 중 신장 손상을 최소화하는 것이 매우 중요합니다. 또한, 재발 방지를 위한 대사 평가(Metabolic work-up)가 필수적입니다.
단일 신장 (Solitary Kidney) — 선천적 무형성 또는 후천적 제거로 한쪽 신장만 존재하는 상태. 유일한 신장의 기능 보존이 최우선 치료 목표이며, 폐쇄성 질환 시 응급 처치가 필요.요관경하 결석제거술 (Ureteroscopic Stone Removal, URS) — 요관경을 통해 요관으로 직접 접근하여 결석을 제거하는 술기. 레이저 쇄석이 동반되며, 요관 중하부 결석의 표준 치료법 중 하나. 단일 신장에서도 안전하게 시행 가능.요관 스텐트 (Ureteral Stent) — 요관 내부에 삽입하여 요로 폐쇄를 해소하고 신우 압력을 감소시키는 관 모양의 장치. 결석, 종양, 협착 등으로 인한 폐쇄의 일시적 또는 장기적 해결에 사용.수신증 — 요로 폐쇄로 인해 신우와 신배가 소변으로 팽창된 상태. 초음파나 CT로 진단. 중등도 이상의 수신증은 신실질 위축의 위험 신호.급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI) — 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태. 단일 신장의 폐쇄는 AKI의 주요 원인이며, 신기능 회복을 위해 신속한 폐쇄 해소가 필수적.
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