62세 남성이 신결석으로 내원하였다. 환자는 역류성 식도염으로 proton pump inhibitor(PPI… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

62세 남성이 신결석으로 내원하였다. 환자는 역류성 식도염으로 proton pump inhibitor(PPI)를 장기 복용 중이다. 혈액 검사: Ca 9.5 mg/dL, PTH 정상. 24시간 소변 검사는 아래와 같다. PPI와 결석의 관계는?

24시간 소변 검사: 칼슘 배설 증가, 구연산 감소
해설
장기 PPI 사용은 칼슘 흡수를 증가시켜 고칼슘뇨증과 결석 위험을 증가시킬 수 있다. 또한 구연산 배설을 감소시켜 결석 위험을 더욱 높인다. 불필요한 PPI 사용을 피해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신결석이 있으며, proton pump inhibitor(PPI)를 장기 복용 중입니다. 혈청 칼슘과 PTH는 정상이지만, 24시간 소변 검사에서 칼슘 배설 증가와 구연산 감소가 확인되었습니다.

진단 및 기전: 이 소견은 PPI 유발 저산증성 고칼슘뇨증 및 저구연산뇨증을 시사합니다. PPI는 위산 분비를 억제하여 만성적인 위산저하증(Hypochlorhydria)을 유발합니다. 이는 장내 pH를 상승시켜, 음식물 내 이온화 칼슘(Ca2+)의 용해도를 높이고, 장관에서의 수동적 칼슘 흡수를 증가시킵니다. 흡수된 칼슘이 증가하면 신장을 통해 배설되는 칼슘도 증가하게 되어 고칼슘뇨증(Hypercalciuria)이 발생합니다. 동시에, PPI 유발 만성 대사성 알칼리증은 신세뇨관 세포에서 구연산의 재흡수를 촉진하여 저구연산뇨증(Hypocitraturia)을 유발합니다. 구연산은 소변에서 칼슘과 결합하여 불용성 칼슘 염의 형성을 억제하는 중요한 억제제인데, 그 농도가 낮아지면 칼슘 옥살산석이나 칼슘 인산석의 형성이 촉진됩니다.

정답 근거: 따라서, PPI는 장기간 사용 시 장내 칼슘 흡수를 증가시켜 고칼슘뇨를 유발하고, 동시에 저구연산뇨를 유발하여 결석 위험을 현저히 높입니다. 보기 2번이 이 병태생리적 기전을 가장 정확히 설명합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 신결석으로 내원. 역류성 식도염 과거력으로 PPI를 수년간 복용 중. 혈청 칼슘과 PTH는 정상 범위.
진단적 접근: 결석 환자에서 PPI 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 혈청 칼슘/인/PTH 검사와 함께, 24시간 소변 검사는 결석 위험 인자(고칼슘뇨, 저구연산뇨, 고옥살산뇨 등)를 평가하는 핵심 검사입니다. 이 환자처럼 고칼슘뇨와 저구연산뇨가 동반된 경우, PPI가 주요 원인으로 의심됩니다.
치료 계획: 1. PPI의 필요성을 재평가하고, 가능하다면 용량 감량 또는 중단을 고려합니다. 2. 결석 예방을 위해 수분을 충분히 섭취하도록 교육합니다. 3. 저구연산뇨가 두드러진다면, 구연산칼륨(Potassium citrate)과 같은 알칼리화 요법을 시작하여 소변 구연산 농도를 높이고 pH를 조절할 수 있습니다.
주의사항: PPI를 갑자기 중단하면 역류 증상이 반동적으로 악화될 수 있으므로, 서서히 감량하거나 다른 약제(H2 차단제 등)로 전환하는 전략이 필요합니다.

핵심 개념

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