KMLE 핵심 해설
이 환자는 요산 결석(Uric Acid Stone)으로 진단받았으며, 검사 결과는 고요산혈증(Hyperuricemia, 10.5 mg/dL)과 고요산뇨증(Hyperuricosuria, 1,200 mg/day)을 동시에 보입니다. 또한 소변 pH가 5.0으로 매우 산성입니다. 요산은 pH가 낮을수록 용해도가 급격히 떨어져 결정을 쉽게 형성합니다. 따라서 예방 치료의 두 가지 핵심 축은 소변 알칼리화와 요산 생산 감소입니다.
정답 근거:구연산칼륨 + Allopurinol 병합 요법이 가장 적절합니다. 구연산칼륨은 소변 pH를 6.5-7.0으로 올려 요산의 용해도를 높이고, Allopurinol은 Xanthine Oxidase 억제제로 작용하여 요산의 생성을 줄입니다. 이 환자는 고요산혈증과 고요산뇨증이 모두 존재하므로, 단일 약제보다 이중 기전을 통한 공격적인 예방이 필요합니다.
치료 계획:
1. 일차적 생활 교정: 수분 섭취 증가(하루 2L 이상), 퓨린이 풍부한 음식(내장류, 일부 해산물) 제한, 알코올(특히 맥주) 섭취 제한.2. 약물 치료:구연산칼륨(Potassium Citrate)으로 소변 pH를 6.5-7.0 목표로 조절 + Allopurinol 100mg/day에서 시작하여 서서히 증량(목표 요산 수치 < 6.0 mg/dL).3. 모니터링: 정기적인 소변 pH 측정, 혈청 요산 및 신기능 검사.
주의사항: Allopurinol 시작 시 요산 수치가 급격히 떨어지면 기존 결석이 이동하며 통증을 유발할 수 있습니다. 저용량에서 시작하고 수분 섭취를 충분히 하도록 교육해야 합니다. 또한 Pathognomonic! Allopurinol은 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome) 같은 중증 피부 부작용 위험이 있으므로 주의합니다.
요산 결석 (Uric Acid Stone) — 소변이 지속적으로 산성(pH < 5.5)이고 요산 농도가 높을 때 형성되는 결석. 방사선 투과성 결석이다.
고요산뇨증 — 24시간 소변에서 요산 배설량이 800 mg/day(일반 식이) 또는 600 mg/day(저퓨린 식이)를 초과하는 상태. 요산 결석의 주요 위험 인자.
Xanthine Oxidase 억제제 — Allopurinol, Febuxostat 등이 이에 속하며, 퓨린 대사 과정에서 요산의 전구체인 Xanthine을 요산으로 전환하는 효소를 억제해 요산 생성을 감소시킨다.
소변 알칼리화 (Urinary Alkalinization) — 구연산칼륨, 중탄산나트륨 등을 사용해 소변 pH를 6.5-7.0으로 유지하여 요산의 용해도를 높이고 결석 형성을 억제하는 치료법.
Thiazide 이뇨제 — 원위 세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제하는 이뇨제. 칼슘 재흡수를 촉진해 요중 칼슘 배설을 줄여 칼슘 결석 예방에 사용된다. 요산 결석에는 1차 치료가 아님.