52세 남성이 30mm 크기의 좌측 신장 staghorn 결석으로 내원하였다. 환자는 무증상이나 재발성 요로감염 병력이 있다. 혈액 검사: Cr 1.2 mg/dL, WBC 7,500/μL. 소변 검사: pH 8.0, 백혈구 10-20/HPF. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 스태그혼 결석 (Staghorn Calculus) — 신우와 신배를 채우는 사슴뿔 모양의 대형 신장 결석. 주로 스트루바이트(인산암모늄마그네슘)로 구성된 감염성 결석이다.
• 경피적 신쇄석술 (Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL) — 피부를 통해 신장에 직접 접근하여 내시경과 쇄석기를 이용해 대형 신장 결석을 제거하는 수술법. >20mm 결석, 특히 스태그혼 결석의 일차 치료법.
• 스트루바이트 결석 (Struvite Stone) — 인산암모늄마그네슘으로 구성된 결석. 프로테우스균 등 요분해균(Urease-producing bacteria)에 의한 만성 요로감염 시 소변이 알칼리화되면서 형성된다. 빠르게 성장하는 특징이 있다.
• 체외충격파 쇄석술 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL) — 체외에서 발생시킨 충격파를 결석에 집중시켜 파쇄하는 비침습적 치료법. 크기가 20mm 미만인 신장 결석에 주로 적용된다.
• 스타인슈트라세 — 독일어로 '돌길'이라는 의미. ESWL 후 쇄석된 파편들이 요관에 길게 쌓여 폐색을 일으키는 합병증. 큰 결석에서 ESWL 시행 시 발생 위험이 높다.