심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 분절 사구체 경화증(Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)으로 진단받고, 초기 치료에 반응했으나 이후 빈번한 재발과 관해를 반복하는 과정을 보입니다. 현재 크레아티닌(Cr) 1.8 mg/dL로 기저 신기능이 저하되어 있고, 단백뇨 5.5 g/day의 중증 신증후군 범위의 단백뇨가 지속되고 있습니다.
핵심! FSGS의 예후를 결정하는 주요 인자는 다음과 같습니다.
1. 치료 반응성: 스테로이드에 대한 반응이 좋을수록(완전 관해) 예후가 좋습니다.
2. 신기능: 진단 시 또는 경과 중 크레아티닌(Cr)이 상승해 있으면 예후가 불량합니다.
3. 단백뇨의 정도와 지속성: 단백뇨 > 3.5 g/day의 중증 단백뇨가 지속되면 예후가 나쁩니다.
4. 병리 소견
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 남성, FSGS 진단 후 면역억제 치료로 완전 관해 달성. 그러나 6개월 후 재발하여 2년간 3차례 더 재발/관해 반복. 현재 검사: Cr 1.8 mg/dL, 단백뇨 5.5 g/day.
진단적 접근:
1. 기본 평가: 정기적인 크레아티닌(Cr), 요중 단백/크레아티닌 비율(UPCR) 또는 24시간 단백뇨 측정으로 질병 활동성 모니터링.
2. 신생검 재고려: 치료 반응이 나쁘고 진행성이 의심될 때, 다른 원인(예: FSGS 재발 vs. 다른 사구체 질환)을 배제하거나 병리 아형을 확인하기 위해 재생검을 고려할 수 있습니다.
3. 합병증 검사: 지질 프로필(고지혈증), 알부민(저알부민혈증), 혈압 모니터링 등 신증후군 및 CKD 합병증 평가.
치료 계획:
1. 지지 요법: ACE 억제제(ACEI) 또는 ARB를 최대 허용 용량까지 사용하여 단백뇨 감소 및 신보호 효과 도모. 엄격한 혈압 조절(목표
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.