심화 해설
Case Analysis
5세 소아에서 눈 주위 부종 및 전신 부종이 주된 증상입니다. 혈압은 정상 범위이며, 심한 함요 부종이 있습니다. 핵심 검사상 혈청 알부민이 1.8 g/dL로 심한 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)을 보이고, 24시간 소변 단백이 4.0 g/day(또는 단백/크레아티닌 비 5.0)로 대량 단백뇨(Nephrotic-range proteinuria)에 해당합니다. 중요한 점은 혈뇨(Hematuria)나 고혈압(Hypertension)이 없다는 것입니다. 이는 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 전형적인 소견입니다. 소아 신증후군의 가장 흔한 원인은 미세변화 신증후군(Minimal Change Disease, MCD)으로, 이는 신생검에서 광학현미경상 정상 또는 미세 변화만 보이는 것이 특징입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 소아 신증후군 환자의 약 90%가 MCD이며, 대부분 혈뇨, 고혈압, 신기능 저하가 없고 스테로이드에 매우 잘 반응합니다.
Mnemonic
소아 신증후군의 원인 기억법: "MOST kids have MCD"
- Minimal Change Disease (가장 흔함)
- Other causes (FSGS, Membranous 등) are less common in children.
- Steroid-sensitive (스테로이드 반응성 우수)
- Typically no hematuria/hypertension (혈뇨/고혈압 없음)
임상 시나리오
Management
1. 치료: 일차 치료는 프레드니솔론(Prednisone) 경구 투여입니다. 표준 용법은 60 mg/m²/day 또는 2 mg/kg/day (최대 60 mg/day)로 4-6주간 매일 투여한 후, 격일 투여로 서서히 감량합니다. 대부분(>90%)에서 4주 이내에 관해(Remission)에 도달합니다. 스테로이드 저항성이나 빈번한 재발 시에는 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide), 칼시뉴린 억제제(Calcineurin Inhibitor) 등을 고려합니다.
2. 지지 요법: 이뇨제(프로세미드)로 부종 조절, 저염식, 고단백 식이, 혈전증 예방(심한 저알부민혈증 시), 스테로이드 부작용 모니터링(혈당, 혈압, 성장 지연 등)이 중요합니다.
Critical Warning
환자가 갑자기 복통, 구토, 혈변을 보이면 신증후군의 치명적 합병증인 장중첩증(Intussusception)을 반드시 의심해야 합니다. 또한, 스테로이드 투여 중 생백신 접종은 절대 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.