35세 임산부가 정기 검진에서 무증상 단백뇨 및 혈뇨가 발견되었다. 과거력상 특이 소견은 없었다. 핵심 검사 결과: 소변 검사: 단백뇨(+), 혈뇨(++), 혈청 크레아티닌 0.7 mg/dL. 조직 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• IgA 신병증 — 전세계적으로 가장 흔한 원발성 사구체신염으로, 메산지움에 IgA가 침착되는 것이 병리학적 특징입니다. 감염 후 현성 혈뇨 또는 무증상 요이상으로 나타납니다.
• 메산지움 — 사구체 모세혈관을 지지하는 기질과 세포로 구성된 구조물입니다. IgA 신병증, 메산지움증식성 사구체신염 등에서 병리적 변화가 일어나는 주요 부위입니다.
• 면역형광 검사 — 신장 조직에서 항원-항체 반응을 이용해 특정 면역글로불린(IgG, IgA, IgM)이나 보체(C3, C1q)의 침착 패턴을 확인하는 검사로, 사구체신염의 감별 진단에 필수적입니다.
• 무증상 요이상 — 신증후군이나 급성 신염 증상 없이 단백뇨나 혈뇨만 있는 상태를 말합니다. IgA 신병증, 알포트 증후군, 얇은 기저막 병증 등에서 발견될 수 있습니다.
• 사구체성 혈뇨 — 사구체의 손상으로 인해 발생하는 혈뇨로, 요침사 검사에서 변형적혈구(dysmorphic RBC)나 적혈원주(RBC cast)가 관찰되는 것이 특징입니다. IgA 신병증의 대표적 소견입니다.