48세 남성이 2일 전부터 발생한 핍뇨와 전신 부종을 주소로 응급실에 내원하였다. 1주일 전 급성 인두염을 앓았다고 한다. 활력징후는 혈압 165/105 mmHg, 맥박 85회/분이다. 신체검진에서 안면부와 하지에 부종이 관찰된다. 검사 소견: 혈청 creatinine 2.8 mg/dL(1개월 전 0.9 mg/dL), 혈청 C3 45 mg/dL(정상: 90-180), 혈청 C4 정상. 소변검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• RBC cast — 적혈구가 세뇨관 내에서 응고되어 형성된 원주형으로, 사구체 기원의 혈뇨(Glomerular Hematuria)를 의미하는 매우 특이적인 소견입니다. 급성 사구체신염의 진단에 결정적인 단서가 됩니다.
• C3 — 보체 시스템의 주요 성분입니다. 단독 감소(C4는 정상)는 보체 활성화의 대체 경로(Alternative Pathway)가 관여했음을 시사하며, 감염후 사구체신염의 특징적인 실험실 소견입니다.
• 급성 신증후군 — 급성 사구체신염으로 인해 갑자기 발생하는 임상 증후군으로, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 신기능 저하를 특징으로 합니다. 본 증례의 핍뇨, 전신 부종, 고혈압이 이에 해당합니다.
• 감염후 사구체신염 — A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus)과 같은 감염 후 약 1-3주 뒤에 발생하는 면역복합체 매개성 급성 사구체신염입니다. 소아에서 더 흔하지만 성인에서도 발생할 수 있으며, 대부분 자연적으로 호전됩니다.
• 혈뇨 — 소변에 적혈구가 존재하는 상태로, 현미경적 혈뇨와 육안적 혈뇨로 구분됩니다. 사구체 기원 혈뇨는 변형적혈구, RBC cast를 동반하며, 비사구체 기원 혈뇨(요로계 출혈)는 정상 형태의 적혈구가 특징입니다.