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신장
문제

35세 남성이 건강검진에서 발견된 혈뇨와 단백뇨로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 과거력상 특이사항 없다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 0.9 mg/dL, IgA 350 mg/dL (상승). 소변 검사는 아래와 같다. 신생검은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

소변 검사: 혈뇨 2+, 단백뇨 1+, dysmorphic RBC 70%, RBC cast 산발적. 신생검: 광학현미경 - 메산지움 증식, 면역형광 - 메산지움에 IgA와 C3 우세 침착
해설
무증상 혈뇨와 단백뇨, 메산지움 IgA 침착은 IgA 신병증(Berger disease)의 진단 기준이다. 성인에서 가장 흔한 일차성 사구체신염이며 상기도 감염과 동시에 혈뇨가 발생하는 것이 특징이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상 혈뇨(Asymptomatic hematuria)와 단백뇨(Proteinuria)를 주소로 내원했습니다. 검사 결과, 혈청 IgA 수치가 상승했고, 소변 검사에서 Pathognomonic!인 변형적 적혈구(Dysmorphic RBC)와 적혈주형(RBC cast)이 관찰되어 사구체 기원의 혈뇨를 확진합니다. 결정적으로, 신생검에서 광학현미경(light microscopy)상 메산지움 증식(Mesangial proliferation)이 보이고, 면역형광(immunofluorescence)에서 메산지움(Mesangium)에 IgA와 C3이 우세하게 침착된 소견은 IgA 신병증(IgA nephropathy, Berger's disease)의 Pathognomonic!한 소견입니다. 이는 성인에서 가장 흔한 일차성 사구체신염입니다.

핵심! IgA 신병증의 전형적인 임상 양상은 상기도 감염(예: 감기) 후 1-3일 이내에 나타나는 현미경적 또는 육안적 혈뇨(Macroscopic hematuria)입니다. 이 환자처럼 무증상 혈뇨/단백뇨로 발견되는 경우도 많습니다. 신생검 없이는 확진할 수 없지만, 혈청 IgA 상승과 전형적인 소견은 강력한 지지 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 건강검진에서 발견된 무증상 혈뇨/단백뇨. 혈압 정상, 신기능 정상(Cr 0.9 mg/dL).
진단적 접근: 1) 소변 검사(요침사)로 사구체성 혈뇨 확인 → 2) 혈청 IgA 수치 측정(보조적) → 3) 확진을 위한 신생검(Kidney biopsy). 생검은 IgA 침착 정도, 메산지움/사구체 경화 정도를 평가해 예후 판정과 치료 결정에 필수적입니다.
치료 계획: 이 환자는 단백뇨가 경도(1+)이고 신기능이 정상이므로, 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)로 단백뇨 감소와 신보호 목적의 지원적 치료가 1차 선택입니다. 고도 단백뇨나 빠른 신기능 악화가 있으면 스테로이드 등 면역억제제를 고려합니다.
주의사항: Henoch-Schönlein 자반증(HSP)은 전신성 IgA 혈관염으로, 피부 자반, 관절통, 복통 등이 동반됩니다. 신장 침범은 IgA 신병증과 조직학적으로 동일하므로, 전신 증상 유무가 감별의 핵심입니다.

핵심 개념

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