5세 남아가 2주 전 인두염을 앓은 후 갑자기 발생한 혈뇨와 안면 부종을 주소로 내원하였다. 혈압 145/95 mmHg. 신체 검진상 안면 및 하지 부종, 인두 발적 없음. 혈액 검사: Cr 1.8 mg/dL, BUN 35 mg/dL, C3 35 mg/dL (감소), C4 정상, ASO titer 800 IU/mL (상승). 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

선행 인두염(2-3주 전), 급성 신염 증후군(혈뇨, 부종, 고혈압, AKI), C3 감소, ASO titer 상승은 급성 사구체신염(APSGN)의 전형적 소견이다. 소아에서 예후는 양호하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 A군 베타 용혈성 연쇄구균(Group A Streptococcus, GAS) 감염 후 발생한 급성 사구체신염(Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis, APSGN)의 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 5세 소아가 2주 전 인두염(선행 감염) 후에 급성 신염 증후군(혈뇨, 안면/하지 부종, 고혈압)과 급성 신손상(AKI: Cr 상승)을 보입니다. 검사상 C3 보체 감소와 ASO 항체가 상승한 것이 결정적입니다. 소변 검사에서 Pathognomonic!인 RBC cast와 dysmorphic RBC가 확인되며, 이는 사구체 기원의 혈뇨를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! A군 연쇄구균의 특정 균주(주로 신장병원성, 예: type 12)에 감염된 후 약 1-3주(평균 10일)의 잠복기를 거쳐 면역복합체(항원-항체)가 형성됩니다. 이 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되어 보체 활성화 경로(대체 경로)를 통해 보체를 활성화시키고, 염증 반응을 일으켜 사구체의 모세혈관 내피세포와 중간막 세포의 증식을 유발합니다. 이로 인해 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어지고, 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 나타납니다. C3는 소모되어 감소하지만, C4는 정상인 것이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 IgA 신병증(Berger's disease)은 상기도 감염(감기) 후 수시간에서 3일 이내에 빠르게 반복적인 육안적 혈뇨가 발생하는 것이 특징이며, C3는 정상입니다. ③번 막증식 사구체신염(MPGN)은 만성적으로 진행하며, C3 감소가 지속되거나 반복되는 경우가 많습니다. ④번 Alport 증후군은 청력 소실과 안과적 이상을 동반하는 유전성 질환이며, 급성 감염 후 증상은 아닙니다. ⑤번 용혈성 요독 증후군(HUS)은 미세혈관병성 용혈성 빈혈(혈소판 감소, 파편적혈구)과 급성 신손상을 보이는 것이 특징이며, 보체는 일반적으로 정상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 선행 GAS 인두염 후 급성 신염 증후군 및 AKI.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 기본 검사: 소변 검사(RBC cast, dysmorphic RBC 확인), 혈청 Cr/BUN, 전해질. 2) 확진 검사: 혈청 보체(C3, C4)와 ASO 항체 측정. 3) 필요시 신장 초음파(신장 크기 정상 또는 약간 커짐) 및 신생검(전형적 증례에서는 필수 아님).
치료 계획 (Management Plan): 대부분 지지 요법으로 호전됩니다. 1) 고혈압 조절: 칼슘 채널 차단제(암로디핀), 필요시 ACE 억제제. 2) 부종 조절: 염분 제한, 이뇨제(푸로세마드). 3) 선행 감염 치료: 이미 지났다면 항생제 불필요. 4) 급성기 휴식.
주의사항 (Contraindications & Warning): 급성기에는 ACE 억제제나 ARB를 고혈압 1차 치료로 쓰기보다는, 급성 신손상 악화 가능성이 있어 일반적으로 피합니다. 급성 신손상이 심하거나, 고칼륨혈증, 폐부종 등이 발생하면 투석을 고려합니다.