CRRT 중단 기준: (1) 충분한 자발적 소변량(> 400-500 mL/day), (2) 요독 증상 소실, (3) 전해질 및 산염기 균형 유지, (4) 체액량 조절 가능. 단순히 Cr 수치만으로는 결정하지 않는다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 신손상(Acute Kidney Injury)으로 지속적 신대체요법(CRRT)를 받고 있는 상태입니다. 현재 혈청 크레아티닌(Cr) 수치가 현저히 개선되고(6.5 → 2.5 mg/dL), 소변량도 1,200 mL/day로 증가하여 신기능 회복의 징후를 보입니다. 감별 포인트! CRRT 중단은 단일 검사 수치(예: Cr, BUN)가 아니라 종합적인 임상적 판단에 기반해야 합니다. 핵심 기준은 신장이 독립적으로 체내 항상성을 유지할 수 있는지 여부입니다. 즉, 요독 증상(오심, 구토, 의식 변화, 심낭염 등)이 소실되고, 충분한 소변량을 통해 체액과 전해질 균형을 스스로 조절할 수 있어야 합니다. 따라서 정답은 요독 증상 소실 + 충분한 소변량입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 65세 여성으로 급성 신손상(AKI)으로 CRRT 치료 중입니다. 5일째 소변량이 증가하고 신기능이 개성되어 CRRT 중단을 고려해야 하는 시점입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): CRRT 중단을 결정하기 전에 단순 혈청 Cr 수치만 보지 말고, 다음을 종합적으로 평가해야 합니다: 1) 24시간 소변량 추이, 2) 혈청 BUN, 전해질(K, Na), 산염기 상태(ABGA), 3) 임상적 요독 증상의 유무, 4) 체액 상태(부종, 폐울혈 소견, 체중 변화).
치료 계획 (Management Plan): CRRT를 중단한 후에도 신기능과 임상 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 중단 후 24-48시간 내에 Cr이 다시 상승하거나 요독 증상이 재발하면 투석을 재개해야 합니다. 이 환자의 경우 소변량이 충분하므로 이뇨제 사용은 일반적으로 필요하지 않습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): CRRT를 너무 일찍 중단하면 신기능이 완전히 회복되지 않아 요독증이나 고칼륨혈증이 재발할 위험이 있습니다. 반대로, 불필요하게 장기간 CRRT를 지속하면 혈관 접근로 감염, 출혈 위험, 의료 비용 증가 등의 문제가 발생합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.