38세 남성이 HIV 치료 중 indinavir 복용 후 급성 옆구리 통증과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 3.8 mg/dL (1주 전 1.0 mg/dL). 소변 검사는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 HIV 치료제인 인디나비르(Indinavir) 복용 후 급성 신기능 악화와 옆구리 통증을 보입니다. 핵심 소견은 소변에서 Pathognomonic!인 부채꼴 모양 결정체(fan-shaped crystals)가 관찰되고, 복부 CT에서 방사선 투과성 결석과 경도의 수신증이 확인된 점입니다. 이는 인디나비르 결정 신병증(Indinavir crystal nephropathy)의 전형적인 양상입니다. 인디나비르는 요중에서 용해도가 매우 낮아 결정을 형성하기 쉽고, 이 결정들이 신세뇨관을 막아 급성 신손상을 유발합니다. 치료는 약물 중단과 적극적인 수액 요법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세 남성, HIV 치료 중. 인디나비르 복용 후 급성 좌우 옆구리 통증 및 핍뇨 발생. 혈청 크레아티닌이 1주일 새 1.0 → 3.8 mg/dL로 급격히 상승. 진단적 접근: 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 원인 규명을 위해 소변 검사(Urinalysis)가 가장 중요합니다. 이 환자에서는 결정체가 관찰되어 결정 신병증을 강력히 시사합니다. 복부 CT는 요로 폐쇄를 확인하고 결석의 성질(방사선 투과성)을 평가하는 데 필수적입니다. 치료 계획: 1. 인디나비르 즉시 중단. 2. 대량 수액 요법(Aggressive hydration)을 통한 이뇨 촉진 및 결정 배출. 3. 통증 조절. 4. 다른 HIV 약제로의 치료 전환 검토. 주의사항: 이 경우 이뇨제나 알칼리화 요법은 일반적으로 도움이 되지 않으며, 약물 재투여는 절대 금지입니다.