55세 여성이 뇌전동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈(SAH) 후 저나트륨혈증(Na: 125 mEq/L)이 발생했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 100/min. 요중 Na는 85mEq/L로 높고, CVP는 3cmH2O이다. 이 환자의 저나트륨혈증의 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대뇌 염분 소실 증후군 (Cerebral Salt Wasting Syndrome, CSW) — 중추신경계 손상(뇌출혈, 외상, 수술 등) 후 발생하는 이차성 저나트륨혈증. BNP 등 나트륨이뇨 펩타이드 분비 증가로 신장에서 나트륨과 물이 함께 과다 배설되어 저혈량성 저나트륨혈증을 유발한다. 치료는 염분과 수분 보충.
• 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion, SIADH) — 다양한 원인(폐질환, 약물, 중추신경계 질환 등)으로 ADH가 비정상적으로 분비되어 수분 재흡수가 증가하는 상태. 결과는 정혈량성 또는 고혈량성 저나트륨혈증이다. 치료의 기본은 수분 제한이다.
• 중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP) — 우심방 압력을 반영하는 지표로, 전신 혈액량 상태를 평가하는 데 사용된다. 정상은 약 5-10 cmH2O. 3 cmH2O 미만은 저혈량 상태를 시사한다.
• 요중 나트륨 (Urine Sodium) — 신장의 나트륨 배설 상태를 평가하는 지표. 20 mEq/L 미만은 신장 외 원인(구토, 설사 등)에 의한 저나트륨혈증을, 40 mEq/L 이상은 신장성 나트륨 소실(SIADH, CSW, 이뇨제 등)을 시사한다.
• 뇌나트륨이뇨펩타이드 (Brain Natriuretic Peptide, BNP) — 주로 심실에서 분비되지만, 뇌손상 시에도 분비될 수 있다. 신장의 나트륨 배설을 촉진하고 말초 혈관을 확장시킨다. CSW의 주요 병태생리 기전 중 하나로 여겨진다.