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신장
문제

50세 남성이 의식 저하 상태로 내원했으며, 알코올 중독력이 있다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에서 추가적으로 측정해야 하는 가장 중요한 수치는?

혈청 Na: 140, K: 4.0, Cl: 105 mEq/L, HCO3-: 18 mEq/L, BUN: 10, Glucose: 90 mg/dL, 혈청 삼투압: 350 mOsm/kg H2O
해설
혈청 AG는 140 - (105 + 18) = 17 mEq/L로 경미한 고AG 산증이 있다. 그러나 측정된 혈청 삼투압(350)과 계산된 삼투압(약 2 times 140 + 10 + 90/18 295 mOsm/kg H2O)의 차이인 오스몰랄 농도차(Osmolal Gap)가 55로 크게 증가하였다. 이는 메탄올, 에틸렌 글라이콜 등의 독성 알코올 중독을 강력히 시사하므로 혈청 메탄올 농도 측정이 필수적이다.
같은 주제 다음 문제35세 여자가 폭식증으로 인해 하루 4~5회 반복적인 구토를 하였다. V/S BP 100/60 mmHg, HR 105회/분. 핵심 검사 결과: pH 7.55, p…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 알코올 중독력이 있는 의식 저하 환자로, 검사 결과에서 핵심적인 단서가 두 가지 발견됩니다.

1. 고음이온차 대사성 산증(High Anion Gap Metabolic Acidosis): Anion Gap(AG)은 140 - (105 + 18) = 17 mEq/L로 정상(8-12 mEq/L)보다 높아 고AG 산증이 있습니다.
2. 크게 증가된 삼투압 농도차(Osmolal Gap): 계산된 삼투압은 2*Na + Glu/18 + BUN/2.8 = 2*140 + 90/18 + 10/2.8 ≈ 280 + 5 + 3.6 ≈ 288.6 mOsm/kg입니다. 측정된 삼투압은 350 mOsm/kg이므로, 삼투압 농도차는 350 - 288.6 ≈ 61.4 mOsm/kg으로 현저히 증가했습니다. 정상은 10 mOsm/kg 미만입니다.

핵심! 고AG 산증과 함께 삼투압 농도차가 크게 증가한 경우, 감별 포인트! 에탄올, 메탄올, 에틸렌 글라이콜, 이소프로판올, 프로필렌 글라이콜 등의 독성 알코올(Toxic Alcohol) 중독을 반드시 의심해야 합니다. 이 중 메탄올(Methanol)과 에틸렌 글라이콜(Ethylene Glycol)은 신경독성 및 신부전을 일으키며, 포메피졸(Fomepizole)이나 에탄올 투여로 긴급히 치료해야 하는 생명 위협적인 상태입니다. 따라서, 이 환자에서 가장 중요한 추가 검사는 혈청 메탄올 농도 측정입니다. 이를 통해 확진하고 즉각적인 해독 치료를 시작할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 알코올 중독력 있음. 의식 저하로 내원.
진단적 접근: 1. 응급 평가(ABC): 의식 저하 환자이므로 기도 유지, 호흡 및 순환 상태를 먼저 평가합니다.
2. 초기 검사: 동맥혈가스분석(ABGA), 기본 혈청 전해질, 삼투압 측정이 필수적입니다. (문제에서 제시됨)
3. 감별 진단 및 확진 검사: 고AG 산증 + 삼투압 농도차 증가 → 혈청 메탄올 및 에틸렌 글라이콜 농도 측정을 긴급히 의뢰합니다. 요검사(요중 침전물에서 수산칼슘 결정은 에틸렌 글라이콜 중독 시견)도 도움이 됩니다.
치료 계획: 1. 해독제: 포메피졸(Fomepizole) 정맥주사 (알코올 탈수소효소 억제제). 구식 치료법인 에탄올 투여는 현재 포메피졸이 1차 선택입니다.
2. 대증 요법: 중탄산염 투여로 심한 산증 교정, 필요시 혈액투석.
주의사항: 독성 알코올 중독은 치료가 지연되면 실명, 신부전, 사망에 이를 수 있는 응급 상황입니다. 삼투압 농도차 계산은 빠른 선별 검사로 활용해야 합니다.

핵심 개념

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