53세 여성이 우연히 발견된 간효소 상승으로 내원하였다. 환자는 비만(BMI 33 kg/m²), 당뇨병, 고… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
53세 여성이 우연히 발견된 간효소 상승으로 내원하였다. 환자는 비만(BMI 33 kg/m²), 당뇨병, 고지혈증이 있으며 음주력은 없다. 혈액검사는 아래와 같다. 간 생검은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 1차 치료는?
혈액검사: AST 72 IU/L, ALT 108 IU/L, Fasting glucose 165 mg/dL, HbA1c 8.2%, LDL 145 mg/dL, Triglyceride 280 mg/dL, Platelet 175,000/μL. 간 생검: NASH with bridging fibrosis (F3)
1체중 감량 및 생활습관 개선✓ 정답
2Vitamin E 800 IU/day
3Pioglitazone
4Ursodeoxycholic acid
5Methotrexate
해설
NASH의 1차 치료는 체중 감량(7-10%)과 운동을 포함한 생활습관 개선이다. Vitamin E와 pioglitazone은 당뇨병이 없는 조직학적으로 확진된 NASH에서 고려할 수 있으나 1차 치료는 아니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 비만, 제2형 당뇨병, 고지혈증이 동반된 비알코올성 지방간염(Nonalcoholic Steatohepatitis, NASH)으로, 생검에서 Pathognomonic!인 bridging fibrosis(F3)까지 진행된 상태입니다. 핵심! NASH의 병태생리는 간 내 지방 축적(Steatosis)에 이은 산화 스트레스와 염증 반응이 간세포 손상과 섬유화를 유발하는 것입니다.
체중 감량 및 생활습관 개선은 이 병태생리의 근본 원인인 인슐린 저항성(Insulin Resistance)과 대사 이상을 교정하는 유일한 근본 치료법입니다. 체중의 7-10% 감량이 간 지방, 염증, 심지어 섬유화 개선에도 효과적이라는 증거가 확고합니다. 따라서 모든 가이드라인에서 이 방법을 1차 치료로 명시하고 있습니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 Vitamin E는 당뇨병이 없는, 조직학적으로 확진된 NASH 성인 환자에서 비특이적 항산화제로 고려될 수 있으나, 당뇨병이 있는 이 환자에게는 1차 치료가 아닙니다. ③번 Pioglitazone은 인슐린 감수성 개선제로 NASH 조직학을 개선시키지만, 체중 증가, 심부전 위험, 골절 위험 증가 등의 부작용으로 인해 생활습관 개선에 실패한 특정 환자군에서 제한적으로 사용됩니다. ④번 Ursodeoxycholic acid는 담즙 정체성 간질환(예: 원발성 담관염)의 치료제이며, NASH에는 효과가 입증되지 않았습니다. ⑤번 Methotrexate는 자가면역 질환(예: 류마티스 관절염)이나 일부 암의 치료제이며, 간독성이 있어 NASH 치료에는 사용되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 53세 여성, 무증상 간효소 상승. 주요 위험인자: 중증 비만(BMI 33 kg/m²), 조절되지 않는 당뇨(HbA1c 8.2%), 고중성지방혈증. 음주력 없음. 생검 결과 NASH with bridging fibrosis (F3). 진단적 접근: 비알코올성 지방간질환(NAFLD)/NASH는 배제 진단입니다. 알코올 간질환, 바이러스 간염(B형, C형), 자가면역 간질환, Wilson병 등을 배제한 후, 위험인자가 있는 환자에서 간 생검이 확진 검사 역할을 합니다. 생검은 염증 활동도(NAS 점수)와 섬유화 단계(F0-F4)를 평가해 예후를 판단합니다. 치료 계획: 1. 체중 감량 목표: 7-10% (현재 체중 기준). 2. 식이 조절: 저탄수화물/저지방 식이, 당류 섭취 제한. 3. 규칙적인 유산소 운동(주 150분 이상). 4. 기저 질환 관리: 당뇨병(메트포민은 간 효용성 논란 있음), 고지혈증(스타틴은 안전하게 사용 가능) 조절. 주의사항: 급격한 체중 감량(>1.6 kg/주)은 오히려 지방간을 악화시킬 수 있습니다. 비만 수술(Bariatric surgery)은 중증 비만 환자에서 NASH 개선 효과가 있으나, 진행된 간경변(Cirrhosis) 환자에서는 위험할 수 있습니다.
핵심 개념
비알코올성 지방간질환 — 알코올 섭취와 무관하게 간에 지방이 5% 이상 침착된 상태. 단순 지방간과 염증/섬유화가 동반된 NASH로 구분.
NASH (Nonalcoholic Steatohepatitis) — NAFLD의 진행형으로, 간세포 팽대(Ballooning), 염증, 다양한 정도의 섬유화가 동반되어 간경변 및 간세포암으로 진행할 수 있는 상태.
대사증후군 (Metabolic Syndrome) — 복부 비만, 고혈당, 고중성지방혈증, 낮은 HDL 콜레스테롤, 고혈압 중 3가지 이상이 동반된 상태. NASH의 가장 중요한 위험 인자.
인슐린 저항성 (Insulin Resistance) — 표적 세포가 인슐린에 대한 반응이 감소한 상태. NASH 병태생리의 중심 기전으로, 간 내 지방 축적과 염증을 촉진.
Bridging Fibrosis — 간 생검에서 문맥 영역 사이를 연결하는 섬유화가 관찰되는 상태(F3). 간경변(F4) 직전 단계로, 진행을 막기 위한 적극적 치료가 필요한 중요한 예후 인자.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.