50세 남성이 건강검진에서 간효소 상승으로 내원하였다. 환자는 음주력 없으며, 대사증후군으로 치료 중이다. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진행성 간섬유화 위험도를 평가하기 위한 FIB-4 index 값으로 가장 적절한 것은?

FIB-4 = (Age × AST) / (Platelet × √ALT) = (50 × 80) / (200 × √100) = 4,000 / (200 × 10) = 4,000 / 2,000 = 2.0. FIB-4 2.67은 높은 섬유화 위험을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비알코올성 지방간질환(Non-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) 환자에서 간섬유화 진행 위험을 평가하는 FIB-4 지수 계산법을 묻는 문제입니다. 환자는 음주력이 없고 대사증후군을 가진 전형적인 NAFLD 위험군입니다. 진단 및 계산 FIB-4 지수 공식: (나이(세) × AST(IU/L)) / (혈소판 수(10^9/L) × √ALT(IU/L)) 주어진 값을 대입합니다: - 나이: 50세 - AST: 80 IU/L - ALT: 100 IU/L → √100 = 10 - 혈소판: 200,000/μL = 200 × 10^9/L 계산: (50 × 80) / (200 × 10) = 4000 / 2000 = 2.0 해석 및 임상적 의의 FIB-4 지수는 비침습적으로 간섬유화를 선별하는 도구입니다. 일반적인 해석 기준은 다음과 같습니다: - FIB-4 < 1.45: 낮은 위험군 (진행성 섬유화 가능성 낮음) - FIB-4 1.45 - 3.25: 중간 위험군 (추가 평가 필요, e.g., 탄성초음파) - FIB-4 > 3.25: 높은 위험군 (진행성 섬유화 가능성 높음) 이 환자의 결과 2.0은 중간 위험군에 해당합니다. 따라서 간생검 없이도 진행성 섬유화 가능성을 배제할 수 없어, 탄성초음파(Transient Elastography)와 같은 2차 비침습 검사가 권고됩니다. 오답 분석 ① 0.8: 낮은 위험군 수치입니다. 계산 실수로 나올 수 있는 값입니다. ② 1.2: 낮은 위험군 상한선에 가깝지만, 공식에 따른 정확한 계산값은 아닙니다. ④ 2.8: 중간 위험군 상한선에 가까운 값입니다. √ALT 계산을 100으로 잘못하면(√100=10이 아닌 100) 이 값이 나옵니다. ⑤ 3.5: 높은 위험군 수치입니다. 혈소판 수를 100,000/μL로 잘못 계산하면(200 대신 100) 이 값이 나옵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 건강검진 상 간효소(AST/ALT) 상승. 음주력 없음. 대사증후군(비만, 고혈압, 당뇨병 등) 치료 중. NAFLD/NASH가 강력히 의심됩니다. 진단적 접근: 1. 기본 평가: 초음파로 지방간 확인, B형/C형 간염 등 다른 원인 배제. 2. 섬유화 평가 1단계: FIB-4 또는 NAFLD Fibrosis Score (NFS) 계산. 3. 섬유화 평가 2단계: FIB-4가 중간 위험군(1.45-3.25)이면 탄성초음파(FibroScan)로 재평가. 4. 확진: 비침습 검사에서도 진행성 섬유화가 의심되면 간생검을 최종적으로 고려합니다. 치료 계획: NAFLD/NASH의 근본 치료는 생활습관 교정(체중 감량, 운동, 식이 조절)입니다. 약물은 비타민E(비당뇨 환자), Pioglitazone(당뇨병 동반 환자) 등이 고려됩니다. 레지던트 선배의 팁 "FIB-4 계산은 국시 단골 손님입니다! 공식 자체는 간단하지만, √ALT 계산과 혈소판 단위 변환(‘/μL’ → ‘×10^9/L’)에서 실수하기 쉬워요. 혈소판 200,000/μL는 200 ×10^9/L로 바로 넣으면 됩니다. 또, FIB-4와 NFS는 NAFLD 환자의 섬유화 평가에, APRI 점수는 C형 간염 환자 평가에 주로 쓰인다는 점을 구분해 두세요!"