58세 남성이 장기간 과음 후 황달로 입원했다. 감염, 위장관 출혈, 급성 신손상과 췌장염은 배제됐고 MELD는 24점이다. 금주·영양치료와 함께 고려할 약물은?

MELD 20점을 넘는 중증 alcohol-associated hepatitis에서 감염과 주요 금기사항을 배제했다면 prednisolone 40 mg/day를 4주간 고려하고 4일 또는 7일째 Lille 점수로 반응을 평가한다.

핵심 해설
Maddrey 계산 암기에서 벗어나 현재 중증도 기준과 치료 반응 중단 규칙을 연결합니다.

정답 근거
2024 ACG 지침은 MELD 20 초과 중증 alcohol-associated hepatitis에 corticosteroid를 권고하고 day 4 또는 7 Lille 점수로 반응을 평가합니다.

선택지 분석
1. 예방적 장기 항생제는 표준 특이치료가 아닙니다.
2. Acetaminophen 고용량은 간독성을 악화시킬 수 있습니다.
3. 조건을 충족해 prednisolone을 고려합니다.
4. Ribavirin은 alcohol-associated hepatitis 치료제가 아닙니다.
5. UDCA 단독은 중증 alcohol-associated hepatitis 표준치료가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 만성 음주자. 주소(CC)는 2주간의 황달과 복통. 최근 금주 상태(3일). 활력 징후는 저혈압, 빈맥, 미열 소견. 신체 검진에서 공막 황달, 복수, 간비대 확인. 혈액 검사에서 고빌리루빈혈증, PT/INR 현저한 연장, 백혈구 증가증이 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 기초 혈액 검사(CBC, LFT, PT/INR, Creatinine), 복부 초음파(간 상태, 복수, 담도 폐쇄 배제). 2. 확진 검사: 알코올성 간염은 주로 임상적 진단입니다. 간 생검은 비전형적이거나 감별 진단이 필요한 경우에 시행합니다. Maddrey DF 계산은 필수입니다. 3. 감별 진단 배제: 바이러스성 간염(간염 표지자 검사), 패혈증(혈액 배양), 췌장염(아밀라아제/리파아제) 검사를 고려합니다.

치료 계획: 1. 지지적 치료: 대량 수액 공급, 영양 지원(특히 단백질 보충), 비타민(티아민, 엽산) 보충, 진통 조절(아세트아미노펜 주의). 2. 특이적 치료: Maddrey DF ≥32 이므로 프레드니솔론(40mg/일, 28일간) 치료를 시작 전, 반드시 활동성 감염과 위장관 출혈을 배제해야 합니다. 3. 환자 교육 및 추적: 절대적인 금주가 가장 중요합니다. 간경변 합병증(간성뇌병증, 복수, 출혈)에 대한 교육과 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

주의사항: - 스테로이드 시작 후에도 감염 증상(발열, 백혈구 증가)이 지속되면 즉시 재평가. - 신장 기능 악화는 간신 증후군(Hepatorenal Syndrome)을 시사할 수 있어 주의. - 아세트아미노펜은 간독성이 있으므로 진통제로 사용을 피하거나 극소량으로 제한합니다.