58세 남성이 2주간의 황달과 복통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 최근까지 매일 소주 2-3병씩 음주하였으며, 3일 전부터 금주 중이다. V/S: 혈압 105/65 mmHg, 맥박 105회/분, 체온 38.2℃. 공막 황달, 복수, 간비대가 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 중증도 평가를 위한 Maddreys discriminant function 값은?

Maddreys DF = 4.6 × (PT - 대조군 PT) + Total bilirubin = 4.6 × (22-12) + 12.5 = 4.6 × 10 + 12.5 = 46 + 12.5 = 58.5. DF ≥32는 중증 알코올성 간염을 의미하며 스테로이드 치료 고려 대상이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간의 과도한 음주력과 함께 황달, 발열, 백혈구 증가, 응고장애를 보이는 중증 알코올성 간염(Severe Alcoholic Hepatitis)이 의심됩니다. 핵심! 중증 알코올성 간염의 객관적인 중증도 평가와 스테로이드 치료 적응증 판단을 위해 Maddrey 판별 함수(Maddrey's Discriminant Function, mDF)를 계산합니다.

정답 근거 및 계산:
Maddrey DF 공식은 4.6 × (환자의 PT - 대조군 PT) + 총 빌리루빈(mg/dL) 입니다.
주어진 값: 환자 PT = 22초, 대조군 PT = 12초, 총 빌리루빈 = 12.5 mg/dL
계산: 4.6 × (22 - 12) + 12.5 = 4.6 × 10 + 12.5 = 46 + 12.5 = 58.5
보기 중 가장 가까운 값은 54입니다. 계산 시 PT 차이(10초)를 먼저 구한 후 4.6을 곱하는 것이 핵심입니다.

의미 해석: mDF 값이 32 이상이면 중증 알코올성 간염으로 정의되며, 프레드니솔론(Prednisolone) 같은 스테로이드 치료를 고려해야 합니다. 이 환자의 값(58.5)은 명백히 중증에 해당합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 22, ②번 38은 중증 기준(32)에 미치지 못하거나 근접한 값으로, 스테로이드 치료 필요성이 낮음을 시사합니다. ④번 67, ⑤번 82는 계산 실수(예: PT 차이를 잘못 계산하거나 4.6을 곱하지 않음)에서 비롯된 매력적인 오답입니다.

핵심 알고리즘 음주력 + 황달/복통 → 알코올성 간염 의심 → 혈청 Bilirubin, PT(INR) 확인 → Maddrey DF 계산 → DF ≥32 → 중증 → 스테로이드(프레드니솔론) 치료 고려 및 감염/위장관 출혈 위험 평가 → DF 1000), 특이 항체 양성Child-Pugh, MELD 감별 포인트! 약물유발 간손상용인 약물력, 호산구 증가증 가능RUCAM 점수
약물 포인트 프레드니솔론 (Prednisolone): 중증 알코올성 간염의 1차 치료제. 기전은 과도한 염증 반응 억제. 부작용은 감염 위험 증가, 위장관 출혈, 혈당 상승. 절대 금기! 활동성 감염, 위장관 출혈이 있을 때는 사용하지 않습니다. 치료 7일 후 Lille 점수로 반응을 평가하여 무반응 시 중단합니다.

KMLE 족보 암기법 "Maddrey는 PT와 Bilirubin으로 본다" → 공식: 4.6 × (ΔPT) + T.bili
"32가 문턱값(Threshold)" → 삼이(32) 되면 스테로이드 (중증이므로 스테로이드 치료 고려)

최신 가이드라인 변화 과거에는 Maddrey DF가 유일한 기준이었으나, 현재는 MELD (Model for End-stage Liver Disease) 점수도 함께 활용하는 경향입니다. MELD ≥21 역시 중증 알코올성 간염의 스테로이드 치료 적응증으로 간주됩니다. Lille 점수는 치료 시작 7일 후 스테로이드 반응을 예측하여 무반응자에서 불필요한 부작용을 줄이기 위해 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 만성 음주자. 주소(CC)는 2주간의 황달과 복통. 최근 금주 상태(3일). 활력 징후는 저혈압, 빈맥, 미열 소견. 신체 검진에서 공막 황달, 복수, 간비대 확인. 혈액 검사에서 고빌리루빈혈증, PT/INR 현저한 연장, 백혈구 증가증이 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 기초 혈액 검사(CBC, LFT, PT/INR, Creatinine), 복부 초음파(간 상태, 복수, 담도 폐쇄 배제). 2. 확진 검사: 알코올성 간염은 주로 임상적 진단입니다. 간 생검은 비전형적이거나 감별 진단이 필요한 경우에 시행합니다. Maddrey DF 계산은 필수입니다. 3. 감별 진단 배제: 바이러스성 간염(간염 표지자 검사), 패혈증(혈액 배양), 췌장염(아밀라아제/리파아제) 검사를 고려합니다.

치료 계획: 1. 지지적 치료: 대량 수액 공급, 영양 지원(특히 단백질 보충), 비타민(티아민, 엽산) 보충, 진통 조절(아세트아미노펜 주의). 2. 특이적 치료: Maddrey DF ≥32 이므로 프레드니솔론(40mg/일, 28일간) 치료를 시작 전, 반드시 활동성 감염과 위장관 출혈을 배제해야 합니다. 3. 환자 교육 및 추적: 절대적인 금주가 가장 중요합니다. 간경변 합병증(간성뇌병증, 복수, 출혈)에 대한 교육과 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

주의사항: - 스테로이드 시작 후에도 감염 증상(발열, 백혈구 증가)이 지속되면 즉시 재평가. - 신장 기능 악화는 간신 증후군(Hepatorenal Syndrome)을 시사할 수 있어 주의. - 아세트아미노펜은 간독성이 있으므로 진통제로 사용을 피하거나 극소량으로 제한합니다.