62세 남성이 복부 팽만과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 30년간 매일 소주 1-2병씩 음주해왔다.… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
62세 남성이 복부 팽만과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 30년간 매일 소주 1-2병씩 음주해왔다. V/S: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분. 신체검진상 복수, 비장 비대, 손바닥 홍반, 거미상 혈관종이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 복부 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
혈액검사: AST 120 IU/L, ALT 55 IU/L, Total bilirubin 3.5 mg/dL, Albumin 2.6 g/dL, PT INR 1.8, Platelet 75,000/μL, Creatinine 0.9 mg/dL. 복부 초음파: 간 표면 불규칙, 간 실질의 coarse echo pattern, 비장 비대(14cm), 복수
1알코올성 지방간
2알코올성 간염
3알코올성 간경변✓ 정답
4비알코올성 간경변
5급성 간부전
해설
장기간 음주력, 복수, 낮은 알부민, 연장된 PT, 혈소판 감소, 초음파상 간경변 소견은 알코올성 간경변을 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 과도한 음주력(30년, 소주 1-2병/일)을 바탕으로, 복수, 비장 비대, 손바닥 홍반, 거미상 혈관종이라는 간경변(Cirrhosis)의 전형적인 증상과 징후를 보입니다. 혈액검사에서도 AST > ALT (De Ritis ratio > 2)의 패턴, 저알부민혈증(Hypoalbuminemia), PT INR 연장, 혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 등 간 기능 저하와 문맥압 항진(Portal hypertension)을 시사하는 소견이 뚜렷합니다. 복부 초음파에서도 Pathognomonic!인 간 표면 불규칙과 coarse echo pattern이 확인되었습니다. 이러한 모든 소견은 단순한 염증이나 지방 축적 단계를 넘어선, 간경변의 확진 소견에 해당합니다.
핵심! 알코올성 간질환의 진행 단계를 구분하는 것이 포인트입니다.알코올성 지방간(Steatosis)은 대부분 무증상이며, 간 효소 수치도 정상이거나 약간 상승할 뿐입니다. 알코올성 간염(Hepatitis)은 급성 염증 상태로, AST/ALT가 현저히 상승(보통 수백 단위)하고 발열, 황달, 우상복부 통증 등이 두드러집니다. 반면, 간경변(Cirrhosis)은 간 섬유화와 재생결절 형성으로 인한 구조적 변형이 완료된 말기 단계로, 이 사례처럼 문맥압 항진에 의한 합병증(복수, 비장 비대, 정맥류)과 간 기능 부전 소견(알부민 감소, 응고장애)이 동반됩니다. 초음파상 간 표면이 매끄럽지 않고 불규칙하다는 것은 간경변의 직접적인 영상의학적 증거입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 남성, 장기간 과음력 + 복부 팽만/하지 부종(복수 징후) + 간경변의 피부 징후(손바닥 홍반, 거미상 혈관종). 진단적 접근: 1) 혈액검사(AST/ALT 비율, 알부민, PT, 혈소판)와 2) 복부 초음파(간 표면, 실질 에코, 비장 크기, 복수 유무)가 핵심입니다. 이 환자에선 두 가지 모두 간경변을 지지합니다. 확진을 위해 간 생검(Liver biopsy)을 고려할 수 있지만, 임상적 및 영상적 소견이 명확한 경우 반드시 필요하지는 않습니다. 치료 계획: 1) 절대 금주가 가장 중요합니다. 2) 복수 관리: 저나트륨 식이, 이뇨제(스피로놀락톤(Spironolactone) ± 푸로세미드(Furosemide)). 3) 문맥압 항진 합병증 예방: 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤(Propranolol), 나돌롤)로 정맥류 출혈 위험 감소. 4) 정기적인 간세포암(HCC) 감시: 6개월마다 복부 초음파 및 혈청 AFP 검사. 주의사항: 급격한 간기능 악화(간성 뇌병증, 신증후군, 자발성 세균성 복막염) 징후에 주의. 이뇨제 사용 시 전해질 이상과 신기능 악화를 모니터링해야 합니다.
핵심 개념
간경변 — 간의 만성 손상으로 인해 광범위한 섬유화와 재생결절이 형성되어 간 구조가 변형된 말기 간질환 상태. 문맥압 항진과 간 기능 부전을 초래합니다.
문맥압 항진(Portal Hypertension) — 문맥계의 압력이 비정상적으로 상승한 상태. 간경변의 주요 합병증으로, 복수, 비장 비대, 식도정맥류, 치핵 등을 유발합니다.
De Ritis 비율(AST/ALT ratio) — 알코올성 간질환에서 특징적으로 AST 상승이 ALT 상승보다 두드러져 비율이 2:1을 넘는 경우가 많습니다. 간세포의 미토콘드리아 손상과 관련이 있습니다.
거미상 혈관종(Spider Angioma) — 중심 동맥에서 방사상으로 퍼지는 모세혈관 확장으로, 상체에 호발합니다. 간질환에서 에스트로겐 대사 장애로 인해 발생하는 대표적인 피부 징후입니다.
Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification) — 간경변 환자의 간 기능 예후를 평가하는 도구. 알부민, 빌리루빈, 복수, 간성 뇌병증, PT(INR)의 5가지 항목으로 점수를 매워 A, B, C 등급으로 나눕니다.
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