혈액검사: Total bilirubin 4.2 mg/dL (0.2-1.2), direct bilirubin 0.3 mg/dL (0.0-0.3), AST 28 U/L (0-40), ALT 31 U/L (0-40), ALP 82 U/L (30-120), 혈색소 15.0 g/dL (13.0-17.0).
소변검사: bilirubin 음성
심화 해설
KMLE 핵심 해설
비결합 빌리루빈은 알부민과 강하게 결합하여 수용성이 낮고 소변으로 배설되지 않습니다. 이 환자는 total bilirubin 상승에 비해 direct bilirubin이 정상에 가까우며, AST/ALT와 ALP가 정상입니다. 용혈 소견도 없어 과생산보다는 간 내 포합 기능 저하가 의심됩니다. Gilbert 증후군은 UGT1A1 활성 저하로 경미한 비결합 고빌리루빈혈증을 보이는 대표 질환입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 용혈성 황달: 오답. 용혈에서는 비결합 빌리루빈이 증가할 수 있지만 빈혈, 망상적혈구 증가, LDH 상승, haptoglobin 감소 같은 용혈 소견이 동반되는 경우가 많습니다. 이 환자는 혈색소가 정상이고 간효소도 정상이라 Gilbert 증후군이 더 적절합니다.
2. Gilbert 증후군: 정답. 간효소 정상, direct bilirubin 정상 또는 경미 증가, 소변 bilirubin 음성인 비결합 고빌리루빈혈증에서 가장 가능성이 높습니다. 스트레스, 금식, 감염 후 황달이 악화될 수 있습니다.
3. 폐쇄성 황달: 오답. 폐쇄성 황달은 결합 빌리루빈 증가, ALP 및 γ-GT 상승, 소변 bilirubin 양성, 회색변 등이 나타납니다. 이 환자는 ALP가 정상이고 소변 bilirubin이 음성입니다.
4. 급성 바이러스 간염: 오답. 급성 간염에서는 AST/ALT가 뚜렷하게 상승하고 결합 및 비결합 빌리루빈이 함께 증가할 수 있습니다. 이 환자는 aminotransferase가 정상입니다.
5. Dubin-Johnson 증후군: 오답. Dubin-Johnson 증후군은 MRP2 이상으로 결합 빌리루빈 배설이 장애되어 직접 빌리루빈이 증가합니다. 이 환자는 비결합 빌리루빈 우세입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.