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위장관
문제

72세 남자가 갑자기 시작된 다량의 통증 없는 선홍색 혈변으로 왔다. 정맥로 확보와 수액 소생을 시작했지만 혈변이 계속되고 빈맥과 저혈압이 남아 있다. 가장 적절한 다음 검사는?

해설
초기 소생 뒤에도 혈역학적으로 의미 있는 혈변이 지속되면 CT 혈관조영술이 활동성 출혈 위치를 빠르게 찾는 초기 검사다. 조영제 혈관외유출이 보이면 중재영상의학과에 신속히 연결해 혈관조영술과 색전술을 고려한다. 출혈이 가볍거나 멎은 환자에서는 CTA 수율이 낮고 비응급 대장내시경이나 관찰을 선택할 수 있다.
같은 주제 다음 문제61세 여자가 어제부터 시작된 왼쪽 아랫배 통증과 발열로 병원에 왔다. 평소 간헐적인 변비가 있었으며, 이번에는 배변 후에도 통증이 지속되었다. 오심은 있었으나 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
게실의 좌우 분포를 암기하던 문항을 중증 하부위장관 출혈의 검사 순서를 결정하는 문항으로 바꿉니다.

정답 근거
ACG 2023 하부위장관 출혈 지침은 혈역학적으로 의미 있는 출혈이 계속될 때 CTA를 초기 진단검사로 제시합니다.

선택지 분석
1. 불안정한 지속 출혈에서 캡슐내시경은 신속한 위치 확인과 지혈 연결에 적합하지 않습니다.
2. 소생 후 CTA로 활동성 출혈을 찾고 양성이면 색전술로 연결할 수 있습니다.
3. 통증 없는 혈변만으로 원인을 확정하거나 불안정 환자를 귀가시키지 않습니다.
4. 중증 지속 출혈에서는 일률적 긴급 대장내시경보다 CTA가 우선될 수 있습니다.
5. 잠혈검사는 눈에 보이는 활동성 출혈의 중증도와 위치를 판정하지 못합니다.

근거 자료
1ACG 2023 Acute Lower GI Bleeding Guideline Slides

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 1 (서양인 패턴): 65세 백인 남성이 좌하복부 통증과 변비를 호소합니다. 식이는 평소 고기와 정제된 탄수화물 위주입니다. 복부 CT에서 S상 결장에 다발성 게실과 주변 염증 소견이 보입니다. → 게실염(Diverticulitis) 진단.

환자 증례 2 (동양인 패턴): 40세 아시아 남성이 우하복부 급성 통증으로 내원합니다. 맹압통과 반발압통이 있습니다. CT나 수술 중 우측 결장에 단일성 게실과 천공 소견이 발견됩니다. → 우측 게실염(Right-sided diverticulitis)으로, 충수염과 감별이 필요합니다.

치료 계획: 비합병성 게실염은 휴식, 경구 항생제(예: ciprofloxacin + metronidazole), 저잔사 식이로 치료합니다. 합병증(농양, 천공, 누공, 폐쇄)이 있으면 경피적 배액이나 수술(게실 절제술)을 고려합니다.

주의사항: 게실 출혈은 무통성 대량 혈변을 일으킬 수 있으며, 대부분 자연적으로 멈춥니다. 지속적 출혈은 혈관조영술 색전술이나 수술이 필요할 수 있습니다.

핵심 개념

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