심화 해설
KMLE 핵심 해설
위 선종에서 high grade dysplasia는 carcinoma로 진행 가능성이 높아 반드시 제거가 필요합니다. 그러나 pedunculated 형태이고 크기가 작다면 점막하 침윤 가능성이 낮기 때문에 내시경 절제술로 충분히 치료가 가능합니다. 수술적 절제는 과잉치료에 해당합니다. 따라서 내시경 절제가 가장 적절합니다.
오답 선지
1. 추적관찰은 dysplasia 병변에서는 부적절하며 반드시 제거가 필요합니다.
2. 헬리코박터 제균은 보조 치료일 뿐이며 종양 자체를 치료하지 못합니다.
3. pedunculated이고 크기가 작아 내시경 절제로 완전 절제가 가능합니다.
4. 위절제술은 침윤암이 의심될 때 시행하며 이 경우에는 과잉치료입니다.
5. PPI는 궤양 치료에 사용되며 선종 치료에는 효과가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 66세 남성, 국소 진행성 위암(Clinical Stage IIIB) 진단 후 3주기 선행 항암화학요법(FLOT regimen 등) 완료. 재평가 영상에서 부분 반응(PR) 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 즉시 수술 계획: 근치적 위절제술(전절제술 또는 아전절제술) 및 D2 림프절 곽청술을 시행합니다.
2. 수술 후 관리: 수술标本을 통해 병리학적 완전 반응(ypCR), 잔존 종양 정도, 림프절 전이 수 등을 평가하여 최종 병기(ypStage)를 확정합니다.
3. 보조 치료 결정: 최종 병리 결과와 환자의 회복 상태에 따라, 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)의 필요성과 종류를 결정합니다. FLOT regimen의 경우, 수술 전 4주기 + 수술 후 4주기가 표준입니다.
주의사항: 선행 치료 후 재평가는 반드시 다학제 진료팀(Multidisciplinary Team, MDT) 회의에서 검토해야 합니다. 수술 전 환자의 전신 상태(영양 상태, 심폐 기능)를 재평가하여 수술 위험도를 관리해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.