심화 해설
KMLE 핵심 해설
GIST의 수술 원칙은 완전 절제이지만 동시에 위 기능 보존도 고려해야 합니다. 종양이 넓게 퍼져 있거나 위치상 국소 절제를 시행하면 위 변형이 심해지는 경우에는 더 광범위한 절제가 필요합니다. 이 경우 원위부 위절제술이 적절한 선택입니다. Imatinib은 수술 불가능한 경우에 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 크기와 범위를 고려할 때 수술이 필요합니다.
2. 내시경 절제는 적용 대상이 아닙니다.
3. 위 변형이 심하게 발생할 수 있어 부적절합니다.
4. 가장 적절한 수술 방법입니다.
5. 전이가 없으므로 1차 치료는 수술입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 진행성 위암. 1차 치료(fluoropyrimidine + platinum) 실패 후 내원. ECOG 수행 상태 1(가벼운 신체 활동 제한 있으나, 가벼운 일이나 앉아서 하는 일은 가능).
치료 계획 (Management Plan):
1. 2차 치료: Ramucirumab (8 mg/kg, D1,15) + Paclitaxel (80 mg/m², D1,8,15)를 28일 주기로 시작. 혈구 감소, 고혈압, 단백뇨 등 부작용 모니터링.
2. 반응 평가: 2-3주기 후 CT를 통해 치료 반응 평가.
3. 향후 전략: 2차 치료에도 진행 시, 임상시험 참여 또는 Pembrolizumab(3차 치료 옵션으로), Irinotecan 기반 요법 등을 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- Ramucirumab 사용 전 고혈압을 철저히 조절해야 합니다. 치료 중 혈압 모니터링 필수.
- 출혈 위험이 증가할 수 있으므로, 항혈소판제/항응고제 복용史를 확인합니다.
- 단백뇨를 정기적으로 검사(소변 검사)해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"위암 2차 치료 알고리즘은 HER2와 MSI 상태가 열쇠입니다. HER2 양성이면 Trastuzumab 기반 요법, MSI-high면 면역치료제를 먼저 생각하지만, 이 환자처럼 둘 다 해당되지 않는 경우가 대부분이죠. 그럴 때 기억해야 할 공식은 'ECOG 0-2 → Ramucirumab + Paclitaxel'입니다. PD-L1 CPS 수치는 2차 치료 선택보다는 3차 이후나 MSI-high에서 더 중요해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.