심화 해설
KMLE 핵심 해설
위암의 원격 전이는 림프절, 복막, 난소 등 다양한 부위로 나타난다. 대표적으로 Virchow node(좌측 쇄골상 림프절), Sister Mary Joseph nodule(제대 전이), Krukenberg tumor(난소 전이), Blumer shelf(직장 전벽 종괴)가 있다. 반면 Courvoisier sign은 담도 폐쇄로 인한 무통성 담낭 종대로, 췌장암이나 담도암에서 특징적으로 나타나는 소견이다.
오답 분석:
1번: 대표적인 위암 림프절 전이 소견이다.
2번: 제대 전이로 위암에서 나타날 수 있다.
3번: 난소 전이로 위암에서 흔하다.
4번: 복막 전이로 나타나는 소견이다.
5번: 담도 폐쇄 소견으로 위암과 직접적 관련이 없어 정답이다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 진행성 위암으로 위 아전절제술 및 D2 림프절 곽청술, Billroth II 문합술 시행. 병리: poorly differentiated adenocarcinoma, 크기 5x4cm, 장막 침범(pT4a), 48개 림프절 중 8개 전이(pN3a), Stage IIIB.
진단적 접근: 수술 전 영상 검사 및 수술 후 병리 검사로 병기 결정이 완료된 상태입니다. 추가 검사는 필요 없으며, 치료 계획을 수립해야 합니다.
치료 계획: 수술 후 회복(일반적으로 4-8주 내)을 확인한 후, 보조 항암화학요법(XELOX 또는 SOX)을 시작합니다. XELOX의 경우, 3주 주기로 옥살리플라틴 정맥주사 + 카페시타빈 구강 복용을 6-8주기 시행합니다.
주의사항: 보조 치료는 환자의 전신 상태(예: ECOG performance status 0-1), 신장 기능, 신경학적 상태를 평가한 후 시작해야 합니다. 옥살리플라틴 관련 냉감각 이상(말초 신경병증)에 대한 교육이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 'D2 수술'이라는 키워드가 가장 중요해요. 한국 국시에서는 D2 수술 후에는 무조건 화학요법이 정답이라고 보면 됩니다. '화방동시'는 서양식 접근법이라는 점을 꼭 기억하세요. 병기가 IIIB라도 R0 절제 되었고 전이 장기가 없으면 '보조' 치료 영역입니다. 전이성 위암이면 이야기가 완전히 달라지죠."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.