다음 중 Zollinger-Ellison syndrome(ZES)에 대한 설명으로 옳은 것은?

ZES에서는 gastrin 과다로 인해 위산 분비가 증가하여 궤양이 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 Zollinger-Ellison syndrome은 gastrinoma에서 분비되는 gastrin에 의해 위산 분비가 과도하게 증가하는 질환입니다. 이로 인해 위 및 십이지장 점막이 강한 산에 노출되면서 궤양이 발생하게 됩니다. 특히 다발성 궤양, 치료에 반응하지 않는 궤양, 비전형적 위치의 궤양이 특징적입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 위산 감소가 아니라 증가가 특징입니다. 2. gastrin은 감소가 아니라 증가합니다. 3. 위산 과다가 궤양 발생의 핵심 기전입니다. 4. 단백 소실은 메네트리에병에서 특징적입니다. 5. H. pylori 감염은 필수 조건이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 진행성 위암 진단 후 수술 전 평가 중. 복부 CT에서 위 하부 전벽 종괴, 대망 직접 침윤, 다발성 림프절 종대 소견. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 기본 검사: 상부위장관내시경(EGD) 및 조직 검사(Bx)로 확진. 2. 병기 설정 검사: 복부/골반 CT, 흉부 CT (원격 전이 평가). 필요 시 PET-CT, 복강경 검사(복막 전이 의심 시)를 시행할 수 있습니다. 3. 수술 중 평가: 복강경 또는 개복술을 통해 직접적으로 장기 침범 정도와 복막 파종을 확인하고, 가능한 한 많은 지역 림프절을 절제(D2 절제술)하여 정확한 병리학적 병기(pTNM)를 확정합니다. 치료 계획 (Management Plan): * 이 환자의 병기는 cT4bN3aM0 (Stage IIIC)에 해당합니다. * 수술 가능성 평가: T4b(인접 장기 침윤)이므로, 수술은 해당 인접 장기(예: 대망)를 포함한 확대 절제(Extended resection)가 필요합니다. * 보조/선행 치료: Stage IIIC의 경우 예후가 불량하여, 수술 전/후 보조 화학요법(Chemotherapy) 또는 화학방사선요법(Chemoradiation)이 표준 치료로 고려됩니다. 최근에는 수술 전 선행 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)의 역할이 강조되고 있습니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): * T4b 종양의 수술은 기술적으로 어렵고 합병증 위험이 높습니다. 반드시 다학제 진료팀(MDT)에서 수술 가능성과 이점/위험을 평가해야 합니다. * 광범위한 림프절 전이(N3)는 원격 전이(특히 복막 파종)의 위험 인자이므로, 수술 전 철저한 전이 평가가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "위암 TNM은 암기량이 많아 보이지만, T는 '얼마나 깊이 파고들었나', N은 '몇 개의 림프절에 잡혔나', M은 '멀리 갔나'라는 기본 논리로 접근하면 됩니다. 특히 T4a와 T4b는 국시 단골 함정입니다. '대망 침윤'이라는 키워드만 보면 무조건 T4b라고 외우세요! 그리고 림프절 개수는 7개부터 N3a라는 커트오프를 꼭 기억하세요."