심화 해설
KMLE 핵심 해설
GIST는 위장관 벽의 근육층 또는 점막하층에서 발생하는 간엽성 종양으로, 내시경에서는 점막은 비교적 정상으로 보이면서 돌출된 점막하 종양(submucosal tumor) 형태를 보입니다. 중심 궤양이 동반될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 점막 미란
→ 위염이나 궤양과 관련됩니다.
② 점막하 종양
→ 정답입니다. GIST의 대표 소견입니다.
③ 식도 정맥류
→ 간경변과 관련됩니다.
④ 다발성 용종
→ 용종증과 관련됩니다.
⑤ 점막 위축
→ 만성 위염 소견입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 상복부 불편감과 체중 감소로 내원. 상부위장관내시경 및 조직 검사에서 위암 진단. 복부 CT에서 간 전이 및 복막 파종 소견 확인됨 (Stage IV).
진단적 접근:
1. 필수 생물표지자 검사: 내시경 생검 조직 또는 수술 조직으로 HER2 면역조직화학염색(IHC) 및 형광제자리부합법(FISH) 검사를 시행합니다. IHC 3+ 또는 FISH 양성일 경우 HER2 양성으로 판정.
2. 추가 권고 검사: PD-L1 CPS 평가, MSI/MMR 상태 검사를 동시에 고려하여 향후 치료 옵션을 확장합니다.
치료 계획:
- HER2 양성: 1차 치료로 Trastuzumab + Cisplatin + 5-FU/Capecitabine (또는 Oxaliplatin + 5-FU) 병합 요법.
- HER2 음성: 1차 치료로 플루오로피리미딘 + 백금제 기반 항암화학요법. PD-L1 CPS ≥1 또는 MSI-H인 경우 면역관문억제제 병용 또는 단독 치료 고려.
주의사항: 트라스투주맙의 주요 부작용은 감별 포인트! 심독성(Cardiotoxicity)으로, 치료 전 및 치료 중 심장 기능(좌심실박출률, LVEF) 평가가 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.