55세 남성이 CT 소견은 아래와 같으며, 주변 림프절 전이가 관찰되었다. 내시경에서는 뚜렷한 종괴 없이 점막이 두꺼워지고 딱딱해진 소견을 보인다. 이 환자의 Borrmann 분류는?

Borrmann Type IV는 미만 침윤형 (Linitis Plastica)으로, 종양이 점막하층을 따라 광범위하게 침윤하여 위 벽을 두껍게 만들고 위 전체를 수축시켜 딱딱한 가죽 부대 모양 (Leather bottle stomach)을 만드는 형태이다. 예후가 가장 불량하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 CT에서 위 전체의 광범위한 원주성 벽 비후(Circumferential wall thickening)와 내강 협착, 내시경에서 뚜렷한 종괴 없이 점막이 두껎고 딱딱해진 소견을 보입니다. 이는 Borrmann Type IV, 즉 미만 침윤형 위암(Linitis Plastica)의 전형적인 소견입니다.

핵심! Borrmann 분류의 병리 소견과 임상적 의미
Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 형태를 4가지로 분류합니다. Pathognomonic! Type IV는 "가죽 부대 위(Leather bottle stomach)"라고 불리며, 종양 세포가 주로 점막하층(Submucosa)과 근육층을 따라 광범위하게 침윤(Diffuse infiltration)하여 위 벽 전체를 두껍고 딱딱하게 만듭니다. 내시경이나 육안으로는 명확한 종괴(Mass)나 궤양(Ulcer)이 보이지 않고, 점막이 평평하거나 주름이 비후된 소견만 보이는 것이 특징입니다. 이로 인해 위의 확장성이 떨어져 조기 포만감, 체중 감소, 통증 등의 증상을 일으킵니다.

오답 분석
감별 포인트! 다른 Borrmann Type과의 차이를 알아야 합니다.
• Type I (용종형/Polypoid): 경계가 명확한 용종 모양의 종괴가 주된 소견입니다. 문제의 "뚜렷한 종괴 없음"과 반대입니다.
• Type II (궤양형/Ulcerative): 경계가 비교적 분명한 궤양성 병변이 있고, 주변 침윤이 적습니다.
• Type III (궤양 침윤형/Ulceroinfiltrative): 궤양성 병변의 경계가 불분명하고 주변으로 광범위하게 침윤합니다. Type II와 III는 모두 궤양이 존재한다는 공통점이 있어, 문제의 "점막이 두꺼워지고 딱딱해진 소견"과는 다릅니다.
• Type V는 Borrmann 분류에 공식적으로 존재하지 않는 항목입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성. 상복부 불편감, 조기 포만감, 체중 감소로 내원. CT 상 위 전체 벽 비후 및 내강 협착, 림프절 전이 확인. 내시경상 명확한 종괴는 없으나 점막이 비후되고 딱딱함.

진단적 접근: 1. 확진: 내시경 조직 검사(Endoscopic biopsy)가 필수적입니다. 그러나 미만 침윤형은 점막하층 침윤이 주이기 때문에 표준 점막 생검으로는 진단율이 낮을 수 있어, 깊은 생검(Deep biopsy) 또는 내시경 초음파 유도 하 생검(EUS-guided biopsy)이 필요할 수 있습니다. 2. 병기 결정: CT, PET-CT, 복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 원격 전이 여부(특히 복막 전이)를 철저히 평가해야 합니다. Type IV는 조기에 복막 전이가 흔합니다.

치료 계획: 예후가 매우 불량하여 치료가 어렵습니다. 1. 수술 가능성 평가: 원격 전이가 없고 국소 진행이라면, 전위절제술(Total gastrectomy)과 확대 림프절 절제술(D2 lymphadenectomy)을 시행할 수 있습니다. 그러나 절제 연부음극(R0 resection)을 달성하기 어려운 경우가 많습니다. 2. 전신 치료: 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy) 또는 수술 전 선행 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)의 역할이 중요하게 고려됩니다. HER2 양성이면 트라스투주맙(Trastuzumab)을 병용합니다.

주의사항: 이 병형은 조기 발견이 매우 어렵고, 진단 시 이미 진행된 경우가 대부분이며, 복막 전이(Peritoneal carcinomatosis)율이 높아 예후가 가장 나쁩니다. 치료 반응도 다른 유형에 비해 좋지 않은 편입니다.