50세 남성이 BMI 32kg/m^2의 비만 환자로, 위암 진단을 위해 상부위장관 내시경을 시행했다. 내시경 소견은 아래와 같다. 이 병변에 해당하는 Borrmann 분류 Type은?

Borrmann Type III는 궤양 침윤형으로, 궤양을 동반하며 종양이 주변 조직으로 침윤해 들어가는 형태이다. 융기된 경계와 깊은 궤양이 특징적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 내시경적 소견을 바탕으로 Borrmann 분류를 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 내시경 소견은 "경계가 명확하고 중앙부가 움푹 패인 궤양성 병변", "주변 경계는 융기되어 있고, 불규칙적인 모서리"입니다. 이는 궤양성 병변을 동반하면서도 주변으로 침윤하는 형태를 잘 묘사하고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 형태를 4가지(또는 5가지)로 구분합니다. 정답인 Type III (궤양 침윤형)은 융기된 경계와 깊은 궤양이 특징이며, 궤양 바닥이 주변 점막보다 낮고, 종양이 궤양 가장자리를 넘어 주변 조직으로 침윤합니다. 문제에서 "중앙부가 움푹 패인 궤양"과 "융기되어 있고 불규칙한 주변 경계"는 Type III의 전형적인 모습입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Type I (용종형): 경계가 명확하게 돌출된 덩어리 형태입니다. 궤양이 없거나 표재성 궤양만 있을 수 있습니다. 문제의 "움푹 패인 궤양" 소견과 맞지 않습니다.
감별 포인트! ② Type II (궤양 한정형): 궤양 바닥이 깊고 경계가 날카로우며, 주변 점막과의 경계가 비교적 명확합니다. 주변 조직으로의 침윤이 뚜렷하지 않아 "한정형"이라고 합니다. 문제의 "불규칙적인 모서리"는 침윤을 시사하므로 Type II보다는 Type III에 더 가깝습니다.
감별 포인트! ④ Type IV (미만 침윤형, Linitis Plastica): 궤양이 뚜렷하지 않고, 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 것이 특징입니다. 내시경에서 점막은 비교적 정상처럼 보이지만, 주름이 사라지고 확장이 안 되는 소견을 보입니다. 문제의 "명확한 궤양성 병변"과는 거리가 멉니다.
⑤ Type V (분류 불능): 다른 유형에 속하지 않는 경우입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 비만(BMI 32). 특별한 증상은 제시되지 않았으나, 위암 선별 또는 검진 목적으로 상부위장관 내시경을 시행한 것으로 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 내시경에서 발견된 Borrmann Type III와 같은 진행성 위암이 의심될 경우, 다음 단계는 조직 생검(Histologic biopsy)으로 확진하는 것입니다. 이후 병기 결정을 위해 복부 CT와 흉부 CT를 시행하여 원격 전이 및 국소 침범 정도를 평가합니다. 필요에 따라 PET-CT나 복강경 검사를 추가할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): Borrmann Type III는 진행성 위암에 해당합니다. 치료는 병기(Stage)에 따라 다릅니다. 국소 진행성 위암(국소 림프절 전이 동반)의 경우, 수술 전(신)보조 화학요법(Perioperative chemotherapy) 후 위절제술(Gastrectomy)을 시행하는 것이 표준 치료입니다. 전이가 있는 경우에는 전신적 항암화학요법(Chemotherapy)이 주된 치료법입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Borrmann 분류는 육안적 분류이며, 최종 진단과 병기, 치료 방침은 조직학적 검사와 영상의학적 검사를 종합하여 결정해야 합니다. Type IV (미만 침윤형)는 예후가 특히 불량하고 수술적 절제가 어려울 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다.