KMLE 핵심 해설
위암의
Lauren 분류는 조직학적, 역학적, 임상적 특성을 반영하는 중요한 분류법입니다. 이 환자(문제)는
미만형(Diffuse type)의 특징을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Lauren 분류는 크게
장형(Intestinal type)과
미만형(Diffuse type)으로 나뉩니다. 이 분류는 단순히 형태만이 아니라 발생 연령, 성별, 원인, 진행 양상, 예후까지 모두 다릅니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인
③ 세포 간의 응집력이 약하고 Signet ring cell 형태를 보인다.는 미만형 위암의
병태생리적 핵심입니다. 이 유형은
E-cadherin이라는 세포 접착 분자의 기능 상실 또는 변이가 특징입니다. 세포들이 서로 잘 붙어있지 못해(
응집력 약함), 개별적으로 또는 작은 군집을 이루어 위벽을 두껍고 딱딱하게(
linitis plastica) 침윤합니다. 또한, 세포 내에 점액(mucin)이 대량 축적되어 핵이 한쪽으로 밀려난
Pathognomonic!인
Signet ring cell 형태를 흔히 보입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!
- ① 주로 고령의 남성에게 호발: 이는 장형(Intestinal type)의 특징입니다. 미만형은 상대적으로 젊은 연령대와 여성에서 더 흔합니다.
- ② 장형에 비해 림프절 전이가 느리다: 오히려 그 반대입니다. 미만형은 침윤성 성장이 뚜렷하고 림프절 전이도 조기에, 광범위하게 일어나는 경향이 있어 예후가 일반적으로 장형보다 나쁩니다.
- ④ 주로 위 소만부에 국한되어 발생한다: 장형 위암이 주로 위소만(lesser curvature)과 유문부(antrum)에 호발하는 반면, 미만형은 위 전체에 걸쳐 발생할 수 있으며, 특히 위체부(body)나 분문부(cardia)에도 잘 생깁니다.
- ⑤ H. pylori 감염과의 연관성이 장형보다 높다: H. pylori 감염은 장형 위암의 발생과 훨씬 강한 연관성을 보입니다. 미만형은 H. pylori보다는 유전적 요인(E-cadherin 유전자 변이 등)이 더 중요한 역할을 합니다.