상부위장관 내시경: 위 체상부 전벽에 5mm 크기의 측면 함몰이 있는 융기성 병변, 표면 정상 점막. 조직검사: 이소성 췌장 조직
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 이소성 췌장(Heterotopic Pancreas)으로, 우연히 발견된 무증상의 작은 병변입니다. 핵심! 이소성 췌장은 위(특히 전정부와 체부)에 가장 호발하는 선천성 기형으로, 악성화 가능성이 극히 낮은 양성 병변입니다. 내시경 소견상 5mm 크기의 작은 융기성 병변에 중심 함몰(배꼽 징후, umbilical sign)이 있고, Pathognomonic! 조직검사로 췌장 조직이 확인되었으므로 확진된 상태입니다.
정답 근거: 무증상이고 크기가 2cm 미만인 이소성 췌장은 악성 가능성이 거의 없어 적극적인 치료(절제)의 적응증이 되지 않습니다. 따라서 불필요한 시술이나 수술을 피하고, 경과관찰만 하는 것이 가장 적절한 관리입니다. PPI 투여는 위산 관련 증상이나 질환이 있을 때 사용하며, 이 경우에는 해당사항이 없습니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 정기 추적 내시경: 악성 또는 전암성 병변(예: 위선종)일 경우 필요한 관리입니다. 그러나 이미 조직학적으로 양성이 확인된 이소성 췌장에서는 정기 추적의 필요성이 매우 낮습니다.
② 내시경적 절제술 & ③ 수술적 절제: 크기가 크거나(보통 >2cm), 증상(출혈, 통증, 폐색)을 유발하거나, 악성이 의심될 때 고려합니다. 이 환자는 무증상에 5mm로 매우 작아 시술의 위험(출혈, 천공)이 이득보다 큽니다.
④ PPI 투여: 위염이나 위궤양, 역류성 식도염 치료에 사용됩니다. 이소성 췌장 자체를 치료하거나 관리하는 약물이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 남성, 우연히 발견된 위 병변. 무증상. 내시경: 위 체상부 전벽 5mm 크기 측면 함몰 동반 융기. 조직검사: 이소성 췌장.
진단적 접근: 이소성 췌장의 내시경적 특징은 중심 함몰(배꼽 징후)을 동반한 매끈한 표면의 점막하 종양(submucosal tumor, SMT)입니다. 감별 진단으로는 위장관기질종양(GIST), 평활근종, 지방종 등이 있으므로, 내시경 초음파(EUS)와 조직 생검이 확진에 가장 중요합니다. EUS에서 특징적인 소견(점막하층에 위치, 소엽 구조, 때로는 췌관 구조 확인)을 보입니다.
치료 계획: 무증상, 크기
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.