52세 여자가 공복 시 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 식사 후 호전되며, 최근 수주간 반복되고 있다. NSAIDs 복용력은 없고 음주와 흡연력도 없다. 상부위장관 내시경 검사에서 십이지장 구부에 1.5 cm 크기의 궤양이 확인되었다. 출혈이나 천공 소견은 없다. 이 환자에서 가장 적절한 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Sister Mary Joseph nodule — 배꼽(제대)에 발생하는 경결성 종괴로, 복강 내 악성 종양(특히 위암, 난소암)의 복막 파종에 의한 전이를 의미합니다. 예후 불량의 징후입니다.
• 복막 파종 (Peritoneal seeding) — 복강 내 악성 종양의 세포가 복막강 내로 떨어져 복막 표면에 여러 군데 파종되는 전이 방식입니다. Transcoelomic spread라고도 하며, 복수, 장폐색, Sister Mary Joseph nodule 등을 유발합니다.
• Virchow node — 좌측 쇄골상와 림프절의 전이성 확대를 의미합니다. 복강 내 암(특히 위암)이 흉관을 통해 역행하여 전이되는 경로(림프성 전이)를 나타내는 징후입니다.
• Borrmann 분류 — 위암의 대체적 육안형 분류. I형(용종형), II형(궤양 한정형), III형(궤양 침윤형), IV형(미만 침윤형)으로 나뉘며, III형과 IV형에서 복막 파종이 흔합니다.
• Krukenberg tumor — 주로 위암에서 유래한 전이성 난소암을 의미합니다. 점액을 생성하는 Signet-ring cell이 특징이며, 복막 파종 경로를 통해 발생합니다.