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흉막과 종격동 질환
문제

45세 남성이 수개월간의 흉통과 기침으로 내원했다. 과거력상 중증 근무력증으로 치료 중이다. V/S: BP 120/75 mmHg, PR 84회/분, RR 20회/분, BT 36.6°C. 흉부 CT는 아래와 같다. 위 환자에서 시행해야 할 치료는?

흉부 CT: 전상부 종격동에 5cm 크기의 균질한 연조직 음영 종괴
해설
중증 근무력증 환자에서 전상부 종격동 종괴는 흉선종을 시사하며 흉선 절제술이 치료 원칙이다. 중증 근무력증 증상 개선에도 도움이 된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 근무력증(Myasthenia Gravis) 과거력을 가진 45세 남성으로, 전형적인 흉통과 기침 증상을 호소하며, 흉부 CT에서 Pathognomonic! 전상부 종격동(Anterior superior mediastinum)에 5cm 크기의 종괴가 발견되었습니다. 이는 흉선종(Thymoma)을 매우 강력하게 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 흉선 절제술(Thymectomy)은 흉선종이 확인된 중증 근무력증 환자에서 표준 치료(Standard of care)입니다. 이유는 1) 종양 자체를 제거하여 악성 전이 가능성을 차단하고, 2) 중증 근무력증의 자가면역 기전(항아세틸콜린 수용체 항체 생성)에 관여하는 흉선 조직을 제거함으로써 질병의 경과를 호전시키고 약물 감량을 가능하게 하기 때문입니다. 특히 종괴 크기가 5cm로 상당히 커 경과 관찰은 적절하지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ⑤번 스테로이드는 중증 근무력증 증상 조절의 1차 약제이나, 이 경우 근본 원인인 종괴를 치료하지 않는 대증 요법에 불과합니다. ②번 방사선 치료와 ③번 화학 요법은 침습성 흉선종이나 전이가 있는 경우에 고려되는 보조 치료법입니다. 확진되지 않은 상태에서 시행하는 것은 원칙에 맞지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 중증 근무력증 과거력. 수개월간의 흉통/기침. CT상 전상부 종격동 종괴.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 확진: CT 유도하 생검 또는 수술적 절제 후 조직 검사. 2) 병기 결정: 흉부/복부 CT, PET-CT (전이 여부 평가). 3) 중증 근무력증 평가: 항아세틸콜린 수용체 항체 검사, 신경전도검사.
치료 계획 (Management Plan): 1) 수술: 전흉골 절개술(Transsternal thymectomy) 또는 최소 침습 수술로 종괴 및 흉선 전체 절제. 2) 수술 전/후 관리: 중증 근무력증 증상이 안정화된 상태(스테로이드, 면역억제제, 혈장교환술 등으로)에서 수술 시행. 3) 추적 관찰: 재발 및 전이 감시.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 호흡근 약화를 철저히 평가해야 합니다. 수술 후에도 일시적으로 증상이 악화될 수 있어(마취 및 진통제 영향) 집중 관리가 필요합니다.

핵심 개념

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