55세 남성이 4개월간의 진행하는 호흡곤란과 기침으로 내원했다. 과거력상 결핵 치료력이 있다. V/S: BP… | 마이메르시 MyMerci
흉막과 종격동 질환
문제
55세 남성이 4개월간의 진행하는 호흡곤란과 기침으로 내원했다. 과거력상 결핵 치료력이 있다. V/S: BP 120/75 mmHg, PR 88회/분, RR 26회/분, BT 36.6°C. 흉부 CT는 아래와 같다. 폐기능 검사에서 예상되는 소견은?
흉부 CT: 우측 흉막의 광범위한 석회화 및 비후, 폐용적 감소
1폐쇄성 환기장애
2제한성 환기장애✓ 정답
3혼합성 환기장애
4정상 폐기능
5확산능 단독 감소
해설
결핵 후 흉막 비후 및 석회화는 폐용적 감소를 초래하여 제한성 환기장애 양상을 보인다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 결핵 치료력이 있고, 진행하는 호흡곤란과 기침을 호소합니다. 흉부 CT에서 우측 흉막의 광범위한 석회화 및 비후와 폐용적 감소가 관찰됩니다. 이는 결핵 후 유착성 흉막염(Tuberculous fibrothorax)의 전형적인 소견입니다.
핵심! 결핵 후 유착성 흉막염은 폐의 확장을 제한하는 가장 대표적인 원인 중 하나입니다. 석회화되고 두꺼워진 흉막이 폐를 꽉 조르듯 감싸서 폐가 제대로 팽창하지 못하게 합니다. 이로 인해 폐의 총 용적(Total Lung Capacity, TLC)이 감소하는 제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)가 발생합니다. 폐기능 검사상 FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가하고, TLC, FVC, FEV1가 모두 감소하는 패턴을 보입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 4개월간 진행하는 호흡곤란 및 기침. 과거력: 결핵 치료력. 흉부 CT: 우측 흉막 광범위 석회화/비후, 폐용적 감소.
진단적 접근: 1) 흉부 X선 및 CT: 구조적 원인(흉막 비후, 석회화) 확인. 2) 폐기능 검사(PFT): 환기장애의 유형(제한성)과 중증도 평가. 3) 동맥혈 가스분석(ABGA): 저산소증 여부 확인.
치료 계획: 1) 증상 치료: 필요시 산소 요법. 2) 수술적 치료: 심한 호흡곤란과 기능 장애가 있는 경우 탈피술(Decortication)을 고려할 수 있으나, 석회화가 심하면 기술적으로 어려울 수 있습니다. 3) 호흡 재활: 호흡근 훈련 및 운동 내성 향상.
주의사항: 이 상태는 감염성이 아니며, 항결핵제 치료 대상이 아닙니다. 치료의 주 목표는 호흡 기능 개선과 증상 완화입니다.
핵심 개념
제한성 환기장애 — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 총폐용량(TLC)이 감소하는 상태. FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가하며, FVC와 FEV1가 감소한다.
결핵 후 유착성 흉막염 — 결핵성 흉막염 후 섬유화와 흉막 비후가 진행되어 폐를 감싸고, 폐의 확장을 심하게 제한하는 상태. 흉막 석회화가 동반되기도 한다.
탈피술 — 두꺼워지고 섬유화된 흉막을 수술적으로 제거하여 폐의 확장을 회복시키는 술기. 유착성 흉막염의 치료 옵션 중 하나.
총폐용량 (Total Lung Capacity, TLC) — 최대 흡기 후 폐에 들어있는 공기의 총량. 제한성 환기장애의 주요 진단 기준으로, 예측치의 80% 미만으로 감소한다.
폐쇄성 환기장애 — 기류의 장애가 특징. FEV1/FVC 비율이 감소하며(FVC 대비 FEV1의 비율이 낮음), 천식이나 COPD에서 흔히 나타난다.
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