34세 여성이 수일간의 양측 흉통과 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 림프혈관평활근종증(LAM)으로 진단받았다. V/S: BP 115/70 mmHg, PR 92회/분, RR 24회/분, BT 36.8°C. 흉부 천자 결과는 아래와 같다. 위 환자의 흉수에 대한 가장 적절한 치료는?
흉수 검사: 유백색 외관, 중성지방 850 mg/dL, 림프구 우세, Sudan III 염색 양성
1이뇨제
2저지방 식이 및 중쇄지방산 식이✓ 정답
3흉관 삽입
4화학적 흉막유착술
5비디오흉강경 수술
해설
LAM에 동반된 유미흉으로 중성지방 >110 mg/dL이며 Sudan III 염색 양성이다. 초기 치료는 저지방 식이 및 중쇄지방산(MCT) 식이이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 과거력에 림프혈관평활근종증(Lymphangioleiomyomatosis, LAM)이 있고, 유백색 흉수와 함께 중성지방 수치가 850 mg/dL로 매우 높으며, Sudan III 염색 양성입니다. 이는 유미흉(Chylothorax)의 전형적인 소견입니다. LAM은 유미흉의 주요 원인 중 하나로, 흉관의 파열이나 폐쇄로 인해 유미액이 흉강 내로 누출됩니다.
정답 근거 및 기전: 유미흉의 초기 및 보존적 치료의 핵심은 저지방 식이 및 중쇄지방산(Medium-Chain Triglyceride, MCT) 식이입니다. 이유는 장관에서 흡수된 장쇄지방산(Long-Chain Triglyceride, LCT)은 흉관(Thoracic duct)을 통해 운반되지만, MCT는 직접 문맥계로 흡수되어 흉관을 우회하기 때문입니다. 이를 통해 흉관의 부하를 줄이고 누출을 최소화하여 자연 치유를 촉진할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 34세 여성, LAM 과거력. 양측 흉통, 호흡곤란. 흉수 검사에서 유백색, 중성지방 850 mg/dL, Sudan III 양성. 진단적 접근: 흉부 X선 또는 CT로 흉수의 양과 위치 확인. 흉천자로 유미흉 확진 (중성지방 > 110 mg/dL, Sudan III 양성). 치료 계획: 1단계: 보존적 치료 (정답인 ② 저지방/MCT 식이). 증상이 심하거나 흉수가 많으면 흉관 삽입을 동시에 고려할 수 있습니다. 2단계: 보존적 치료에 반응하지 않으면 (보통 2주 이상) 수술적 치료(예: 흉관 결찰술)를 고려합니다. 주의사항: 이뇨제는 유미흉의 원인 치료가 아니며, 단순 삼출액의 경우 효과적일 수 있지만 유미흉에서는 효과가 제한적입니다. 화학적 흉막유착술은 재발성 악성 흉수 등에서 고려되며, 유미흉에서는 1차 치료가 아닙니다.
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