67세 남자, 호흡곤란과 좌측 흉통. 흉수 천자액: 단백 4.5g/dL, LDH 500 IU/L, 혈청 LDH 200 IU/L. 다음 중 해당 소견은?

Light 기준상 LDH 비율 >0.6, 단백질>3g/dL이면 삼출액이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 67세 남성으로 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원했고, 흉수(pleural effusion)가 확인되었습니다. 흉수 천자액(pleural fluid) 검사 결과, 단백질은 4.5 g/dL, LDH는 500 IU/L이며, 혈청 LDH는 200 IU/L입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주어진 검사 수치를 Light's criteria에 적용해 보겠습니다.
1. 흉수 LDH / 혈청 LDH = 500 / 200 = 2.5 (정상 기준: 3.0 g/dL입니다.
3. 흉수 LDH > 혈청 LDH 정상 상한의 2/3: 혈청 LDH 정상 상한이 보통 약 200 IU/L 정도라고 가정하면, 2/3는 약 133 IU/L입니다. 흉수 LDH 500 IU/L는 이를 훨씬 초과합니다.
Light's criteria 세 가지 중 하나라도 만족하면 삼출액(Exudate)으로 판단합니다. 이 경우, 모든 조건을 만족하므로 확실히 삼출액(Exudate)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 흉수를 여출액(Transudate)과 삼출액(Exudate)으로 구분하는 것은 병태생리와 원인 질환을 추정하는 데 필수적입니다. 여출액은 삼투압(oncotic pressure)의 불균형 (예: 심부전, 간경변, 신증후군)으로 인해 혈관 내 액체가 누출되는 것이고, 삼출액은 혈관 투과성 증가 (예: 염증, 감염, 악성종양)로 인해 단백질이 풍부한 액체가 누출되는 것입니다. Light's criteria는 이 구분을 객관적으로 해주는 가장 널리 쓰이는 도구입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 여출액은 Light's criteria를 만족하지 않습니다. 단백질이 3.0 g/dL 미만이고, LDH 비율이 0.6 미만이어야 합니다.
- ③번 유미흉(Chylothorax)은 삼출액의 한 종류이지만, 특징적으로 트리글리세라이드(triglyceride) 수치가 높고 유미(Chyle)가 섞여 있어 유유탁성(milky)을 띱니다. 이 문제에서는 그런 소견이 주어지지 않았습니다.
- ④번 혈흉(Hemothorax) 역시 삼출액의 한 형태지만, 흉수 적혈구 용적률(Hct)이 혈청 Hct의 50% 이상일 때 진단합니다. 단순히 LDH와 단백질 수치만으로는 구분할 수 없습니다.
- ⑤번 농흉(Empyema)은 삼출액 중에서도 감염으로 인한 고름이 고인 상태로, 흉수 pH가

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 67세 남성, 호흡곤란(dyspnea)과 좌측 흉통(pleuritic chest pain).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 첫 단계: 흉부 X선(Chest X-ray)으로 흉수의 존재와 양을 확인합니다.
2. 진단적 천자(Diagnostic Thoracentesis): 원인 규명을 위해 반드시 필요한 검사입니다. 흉수를 채취해 외관, 세포 수, 생화학 검사(단백질, LDH, 당, pH), 세포학 검사, 그람 염색 및 배양을 시행합니다.
3. Light's Criteria 적용: 채취한 검체로 삼출액/여출액을 구분합니다. 이는 이후 검사 방향을 결정합니다.
치료 계획 (Management Plan): 삼출액으로 판단되면, 그 원인(폐렴, 악성종양, 폐색전증, 결핵 등)에 대한 추가 검사(흉부 CT, 기관지내시경 등)를 시행하고, 원인 질환에 맞는 치료(항생제, 항암치료, 항응고제 등)를 시작합니다. 대량의 흉수로 인한 호흡곤란 증상이 있다면 치료적 천자(Therapeutic Thoracentesis)로 증상을 완화시킬 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 천자 시 출혈 위험(항응고제 복용 여부 확인), 기흉(pneumothorax) 발생 가능성에 주의해야 합니다. 또한, 한 번에 너무 많은 양(보통 1.5L 이내)을 제거하면 재팽창 폐수종(reexpansion pulmonary edema)의 위험이 있습니다.