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고혈압
문제

50세 남성에게 본태성 고혈압 진단 후 약물 치료를 시작하였다. 환자는 ACE 억제제를 복용하던 중 임의로 약을 중단하였다. 2주 후 내원하여 혈압 170/100 mmHg로 측정되었다. 이 환자에게 나타난 갑작스러운 혈압 상승 현상에 대한 설명으로 가장 적절한 용어는?

해설
일부 항고혈압제, 특히 베타 차단제나 클로니딘과 같은 교감신경 차단제를 갑자기 중단했을 때, 반대 작용으로 교감신경 활성도가 급격히 증가하여 치료 전보다 더 높은 수준으로 혈압이 상승하는 현상을 반동성 고혈압이라고 한다. ACE 억제제도 일부 보고가 있으나 베타 차단제가 더 전형적이며, 문제 상황은 약물 중단 후의 급격한 혈압 상승을 설명하는 용어를 묻고 있으므로 가장 적절한 용어는 '반동성 고혈압'이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 중단 후 발생하는 특정 혈압 상승 현상에 대한 정확한 용어를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 본태성 고혈압(Essential Hypertension)으로 ACE 억제제 치료 중이었습니다. 약물을 임의로 중단한 후 2주 만에 혈압이 170/100 mmHg로 크게 상승했습니다. 이는 단순히 치료 전 상태로 돌아간 것이 아니라, 중단 전보다 더 높은 수준으로 혈압이 급등한 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 현상을 반동성 고혈압(Rebound Hypertension)이라고 합니다. 기전은 장기간 항고혈압제로 억제되었던 신체의 항상성 기전이 갑작스러운 약물 중단으로 역설적으로 과도하게 활성화되기 때문입니다. 특히 클로니딘(중추성 알파2 작용제)이나 베타 차단제에서 잘 알려져 있지만, ACE 억제제나 다른 약제에서도 발생할 수 있습니다. 약물 중단 후 혈압이 치료 전 기준보다 현저히 높아지는 것이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 백의 고혈압은 병원에서 측정할 때만 혈압이 높고 가정에서는 정상인 경우입니다. 약물 중단과 무관합니다.
② 가면 고혈압은 병원에서는 정상인데 가정이나 일상에서 혈압이 높은 경우로, 이 경우와 반대입니다.
④ 저항성 고혈압은 생활습관 개선과 3가지 이상의 약제(이뇨제 포함)를 적정 용량으로 복용해도 목표 혈압에 도달하지 못하는 상태를 말합니다. 단일 약제 중단 후의 급격한 상승과는 다릅니다.
⑤ 이차성 고혈압은 신장질환, 내분비 질환 등 명확한 원인 질환이 있는 고혈압입니다. 본태성 고혈압 환자에서 약물 중단으로 인한 현상은 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 본태성 고혈압 진단 후 ACE 억제제 복용 중. 약물을 스스로 중단한 지 2주 후 혈압 170/100 mmHg로 내원.
치료 계획 (Management Plan): 1. 환자 교육: 항고혈압제를 갑자기 중단하지 말 것을 강조. 2. 약물 재개: 중단했던 ACE 억제제를 다시 시작하거나, 필요 시 다른 약제를 추가하여 혈압을 서서히 조절합니다. 급격한 강하도 피해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 반동성 고혈압은 뇌출혈이나 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection) 같은 치명적 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 혈압을 재조절할 때도 서서히 낮추는 것이 안전합니다.

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